fisioterapia respiratoria | A.E.R.P.G.

RPG en la rehabilitación pulmonar del paciente post-covid

Consu-RPG — Wed, 02 Feb 2022 22:00:32 +0000

Reeducación Postural Global en la recuperación funcional respiratoria de un paciente post-covid

Almudena Alonso Martín-Sauceda

Hospital Universitario de Guadalajara

C/ Donantes de Sangre s/n

19001 Guadalajara

a78ams@yahoo.es

Resumen: Este estudio pretende confirmar el beneficio de RPG en la rehabilitación post-covid 19

Introducción u objetivo:

Confirmar el beneficio de la Reeducación Postural Global sobre la recuperación de la función respiratoria en un paciente post-covid¹.

Descripción del caso: Paciente varón de 65 años, con diagnóstico de enfisema pulmonar con neumonía bilateral por Sars-Cov2 y tromboembolismo pulmonar bilateral periférico, que ingresa en UCI durante 15 días en los que permanece intubado.

Posteriormente continúa ingresado en planta durante 11 días y comienza a hacer sesiones de fisioterapia. Una vez recibido el alta, reanuda el tratamiento de fisioterapia 2 días a la semana.

Metodología: Se adiestra al paciente en el uso de un incentivador volumétrico (Voldyne de 5000ml), para realizar ejercicios en casa, con ciclos de 5 inspiraciones cortas (entre 500 y 1000 ml) y una inspiración máxima durante 3 veces seguidas y entre 3 y 5 ciclos durante el día.

Se registra el volumen inspiratorio máximo (la mejor medida de 3 intentos) con el incentivador volumétrico al inicio de la sesión y después del trabajo con Reeducación Postural Global, durante 7 sesiones.

El trabajo de Reeducación Postural Global consiste en realizar una postura en decúbito supino, con puesta en tensión de los Sistemas Integrados de Coordinación Neuromuscular inspiratorio y anterior de suspensión, realizando maniobras diafragmáticas previas para relajar las fibras costales del diafragma, insistiendo en los tiempos espiratorios de parrilla costal alta y baja, durante un tiempo aproximado de 15 minutos².

Resultados:

Volumen inspiración máxima:

Antes de la sesión-Después de la sesión:

1ª sesión: 2100 ml-2250 ml;

2ª sesión: 2250 ml-2450 ml;

3ª sesión: 2450 ml-2550 ml;

4ª sesión:2550 ml-2750 ml;

5ª sesión: 2750 ml-3000 ml;

6ª sesión: 3000 ml-3350 ml;

7ª sesión: 3350 ml-3600 ml.

Discusión: Se puede observar que hay un incremento de volúmenes de inspiración máximos después de todas las sesiones, de entre 100 ml y 350 ml. Además, el volumen ganado en una sesión se mantiene al inicio de la siguiente sesión.

Conclusiones: El tratamiento de Reeducación Postural Global en un paciente post-covid es beneficioso para la recuperación funcional respiratoria, por el incremento de volumen inspiratorio máximo, gracias a la mejor movilidad del diafragma y de la caja torácica³.

Bibliografía

1.Guimarães EA, Alkmim DN, Nascimento MC, Boaventura CM, Magazoni VS. [Respiratory system adaptations relative to pulmonary function in response to a treatment program muscle using the Global Posture Reeducation method]. ConScientiae Saúde, 2013;12(1):97-105. Portuguese. doi:10.5585/ConsSaude.v12n1.3917.

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92926313011

2.Souchard P. Reeducación postural global RPG. El método.1ª edición. Barcelona: ed. Elsevier Masson; 2012.

3.Moreno MA, Catai AM, Teodori RM, Borges BL, Cesar Mde C, Silva E. [Effect of a muscle stretching program using the Global Postural Reeducation method on respiratory muscle strength and thoracoabdominal mobility of sedentary young males]. J Bras Pneumol. 2007;33(6):679-86. Portuguese. doi: 10.1590/S1806-37132007000600011.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18200368?dopt=AbstractPlus&holding=f1000,f1000m,isrctn

La entrada RPG en la rehabilitación pulmonar del paciente post-covid apareció primero en A.E.R.P.G..

Un sistema perfecto que da vida a otros sistemas

Consu-RPG — Wed, 15 Jul 2020 06:33:00 +0000

Un sistema perfecto que da vida a otros sistemas, por María de los Ángeles Ciarelli

Estamos ocupados intentando asimilar y observar qué está pasando en nuestro entorno. ¿Qué está pasando con el aire que nos llega de la atmósfera a la mitocondria? ¿Cómo están cada una de las estructuras que forman este hegemónico sistema?

¿Cómo se relacionan las distintas funciones en estas estructuras? La ventilación, difusión, perfusión, el transporte y consumo de gases. El equilibrio entre los sistemas pulmonar, nervioso, músculo esquelético y circulatorio son los que producen la entrada y salida del aire en el organismo. ¿Qué ocurre si hay algún desorden en cualquiera de las estructuras que componen cada sistema para dar lugar a la llegada de O2 y vivir?¹(Guyton, 2011)

Muchas técnicas de fisioterapia respiratoria abordan la recuperación intentando introducir aire aumentando los diámetros torácicos o incentivando la inspiración.

La fase inspiratoria fisiológicamente es la fase activa dentro del ciclo respiratorio. La musculatura inspiratoria tiene un gran componente estático, con tendencia a la rigidez y el acortamiento, lo que lleva al bloqueo torácico en inspiración. Sin embargo, es la relajación y alargamiento de esos músculos, que se activan durante la inspiración la que permite el descenso de las costillas y da lugar a la salida de aire generando una diferencia de presiones en la espiración. El tiempo espiratorio en una persona sana y en reposo tiene una relación I-E 1:33^2,3 (Postiaux, 2001. Souchard, 2012).

Si el tórax se encuentra frenado en inspiración, difícilmente se podrá realizar una función fluida. Será más lógico comenzar la reeducación respiratoria soltando tensiones e hipertonías, relajando toda la musculatura inspiratoria (tanto diafragma como accesorios) permitiendo así que el movimiento torácico gane toda la amplitud posible⁴(West, 2005).

Si la elastancia fisiológica (capacidad de volver a la posición inicial en espiración) se ve alterada, no podrá haber una adecuada compliance, distensibilidad, con lo que el intercambio gaseoso en el alveolo no podrá tener la efectividad necesaria^1,4 (Guyton, 2011, West, 2005)

Observemos las estructuras que componen el sistema, valoremos la función, si hay asimetrías o compensaciones y actuemos en todo el organismo. Desde RPG proponemos empezar relajando todo el sistema, valorando cada parte de un todo, y partiendo de la reeducación respiratoria, influir positivamente en la globalidad⁵(Souchard, 2005).

REFERENCIAS:

Hall, J. E. (2011). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences.
Postiaux, G. (2001). Fisioterapia respiratoria en el niño. 1ª edición. España: Editorial McGraw-Hill.
Souchard, P. E. (2005). Le rôle de la rééducation posturale globale (RPG) dans les pathologies respiratoires. Revue des Maladies Respiratoires, 22(3), 524-525.
Souchard, P. (2012). Reeducación postural global: RPG. El método. Elsevier España.
West, J. B. (2005). Insuficiencia respiratoria. Fisiopatología pulmonar, 3, 143-54.

Raquel Fernández Blanco – Pilar Velasco Climent – María de los Ángeles Ciarelli

La entrada Un sistema perfecto que da vida a otros sistemas apareció primero en A.E.R.P.G..

¿Cómo mejorar su volumen respiratorio y ayudar a su cuerpo a resistir mejor una infección por Covid19?

Consu-RPG — Thu, 02 Apr 2020 16:32:41 +0000

Como ya sabemos lo más importante es evitar el contagio con las recomendaciones generales que se están comunicando desde las administraciones públicas, pero además podemos preparar a nuestro cuerpo lo mejor posible de cara a un posible contagio. Desde la AERPG queremos ayudar en esta epidemia mundial con nuestro granito de arena a través de este artículo.

En primer lugar vamos a subrayar algunas de las indicaciones facilitadas de la ARIR (Associazione Riabilitatori dell´Insufficienza Respiratoria) para la fisioterapia respiratoria con pacientes con COVID-19 :

No usar aerosoles (tampoco hacer vahos como se recomienda en algún video en internet), si toma algún medicamento con aerosol mejor cambiar a dispositivos de presión (PUF)
No agotar la musculatura respiratoria
No realizar ejercicios para expectorar (provocar la tos)

Teniendo en cuenta estas recomendaciones y sabiendo que el covid-19 afecta a la elasticidad de los alvéolos pulmonares (los hace más rígidos) consideramos que puede ser muy beneficioso la realización del ejercicio propuesto por Daniel Reis y que os facilitamos aquí:

Sugerimos 10 minutos de ejercicios de respiración. Estos ejercicios tienen sus orígenes en las autoposturas respiratorias de RPG, en algunas técnicas funcionales osteopáticas y sin duda encontrará influencias del yoga.
Después de estos ejercicios, si puede y si es posible, le recomendamos dar un paseo en casa (solo :) o una carrera a una velocidad moderada, es decir, a la velocidad que no compromete su respiración que debe ser profunda y no difícil). Esto con el fin de ampliar los ejercicios que les proponemos.

OBJETIVOS:

OPTIMIZAR LA RESPIRACIÓN: Mejorar el volumen corriente y la capacidad respiratoria que no provoque tos ni disnea (ampliar el espacio entre inspiración y espiración). Esto significa más oxígeno O2 y sobre todo menos dióxido de carbono CO2, es decir, el inicio de una serie de reacciones fisiológicas que nos lleva a tener más energías.
MEJORAR SU FLEXIBILIDAD: especialmente el tejido conectivo del tórax. El tejido conectivo es todo lo que no es pulmones, corazón, vasos y músculos y es importante para mantener la estructura (fuerza estructural) y permitir el movimiento de los componentes viscerales (flexibilidad funcional). Además, está presente dentro de los pulmones como componente fundamental para permitir el intercambio gaseoso a nivel alveolar (tejido intersticial). Todos los intercambios que ocurren a través de un epitelio (como el alveolar) se producen a través de una capa de matriz conectiva. Por lo tanto, todos los flujos de nutrientes y células del sistema inmunitario necesitan el correcto funcionamiento (estructural y funcional) del tejido conectivo para permitirnos defendernos mejor contra agentes patógenos como los virus.
MEJORAR LA RESPIRACIÓN: facilitar la circulación de regreso (sangre venosa y sistema linfático). Favoreciendo así la eliminación de toxinas y residuos que los tejidos conectivos drenan de los epitelios y células.
MEJORAR LA CALMA: favoreciendo el sistema parasimpático, es decir, el sistema neurovegetativo que se ocupa de nuestra recuperación energética y mejora nuestras capacidades de autocuración.
Podemos darles una docena de explicaciones más, pero lo esencial está encerrado en estos 4 puntos. Seamos humildes y recordemos que las vidas de los más frágiles están en peligro en el hospital. Vamos a comprometernos juntos con esta práctica para ser más resistentes y dar a los más frágiles más posibilidades.

Cómo Hacerlo?

FOTO 2

1. Pónganse en una posición de facilidad respiratoria. Esta posición es individual o depende de la estructura de cada uno de nosotros, pero aquí están los principios generales: nos colocamos como en las fotos 1 y 2, es decir, en un plano inclinado o un triángulo o en almohadas que permitan una inclinación con el propósito de encontrar la posición en la que la respiración es lo más natural y libre posible. Se pueden colocar cuñas o almohadas adicionales debajo de la cabeza. Si ha encontrado esta posición, notará que puede espirar mejor. Recuerde que es la espiración el elemento fundamental para aumentar el volumen respiratorio. Aunque le parezca una contradicción, a más salida de aire de los pulmones, sin resistencia de las vías aéreas superiores, más volumen de inspiración tendrá a su disposición. ¡La espiración es un suspiro sin resistencia de la garganta o los labios, no es soplar! Piense más en empañar un vidrio sin cerrar la garganta y manteniendo los labios suaves. (piensen dentro de ustedes » inspiro me expando » » espiro me relajo «). La inspiración debería hacerse con la nariz y la espiración con la boca, pero también en este caso existe el principio de individualidad, muchos encuentran incómodo respirar por la nariz, así que solo tenga en cuenta el concepto fundamental de cómo exhalar correctamente.

Una vez en posición y bien en mente como respirar, aquí tiene algunos ejercicios:

A. 15 a 30 respiraciones, en un ritmo lento, bajando la parte superior del tórax. Una mano en el esternón debería permitirle sentir que sube y baja.

B. De 15 a 30 respiraciones, con un ritmo lento, tratando de acercar las costillas inferiores. Este ejercicio es importante para los que tienen un vientre voluminoso. En este caso ambas manos están a los lados del pecho y deben sentir que las costillas se acercan al ombligo. Acompañe el movimiento con las manos ayudando a la espiración y favoreciendo el incremento del volumen respiratorio.

C. De 15 a 30 respiraciones paradójicas: Este ejercicio es importante para aquellos que tienen tendencia a tener la vida ajetreada. Trate de espirar hinchando la barriga, es raro porque es lo contrario de lo que sucede naturalmente, pero una vez que lo entienda será tan fácil como los otros 2 ejercicios. Coloque una mano en la barriga y otra en el esternón para tener mayor conciencia de la respiración. Debe sentir que su pecho se baja mientras la barriga se hincha progresivamente.

FOTO 3 (Posición sirena)

D. 2 × 15 a 30 respiraciones en la posición de sirena. Foto 3. Comience con la posición que sea más fácil para usted. Esta posición promueve la inspiración en un hemitórax y espiración en el otro.

E. Regrese a la posición acostada, de 15 a 60 respiraciones mientras mantiene el pecho deshinchado, y trate de hacer que su respiración sea solo abdominal. Es decir que su pecho no se mueve y nota que su barriga se infla y se desinfla. Una mano en el pecho y una mano en el estómago debería permitir controlar esto. Su diafragma hace todo el trabajo mientras sus músculos respiratorios accesorios están en reposo. Esto le ayudará a calmarse y a ponerle en activación del sistema parasimpático, en otras palabras, se relajará.

FOTO 4

2. Progresivamente, tal vez al día siguiente, intente mejorar la flexibilidad del tejido conectivo de las estructuras cercanas al tórax, dejando gradualmente la posición de facilitación (fotos 1 y 2) e intente acostarse en la superficie lo más plana posible pero siempre manteniendo la máxima capacidad respiratoria lenta, fina, amplia y profunda (Foto 4).

3. Aumente la flexibilidad, extendiendo las piernas y sobre todo abriendo progresivamente los brazos (foto 5). Le recordamos que la prioridad va a ser la respiración. No comprometa la respiración profunda, si ha ido demasiado lejos en la posición se dará cuenta de que la respiración se hace más costosa y el cuerpo tratará de escapar de la posición.

¡Buena suerte! Mejorar la capacidad respiratoria y los intercambios metabólicos en el cuerpo (flexibilidad, retorno venoso) contribuye a su salud y bienestar general.

Daniel Reis fisioterapeuta RPG y colegas AERPG

Tambien puede interesarte

https://www.rpg.org.es/2020/06/25/respiracion-en-sga-y-rpg/

La entrada ¿Cómo mejorar su volumen respiratorio y ayudar a su cuerpo a resistir mejor una infección por Covid19? apareció primero en A.E.R.P.G..