postura | A.E.R.P.G. https://www.rpg.org.es Web de la Asociación Española de Reeducación Postural Global (AERPG) Sun, 16 Jun 2024 18:05:15 +0000 es hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://www.rpg.org.es/wp-content/uploads/2017/06/cropped-rpg-para-favicon-100x100.jpg postura | A.E.R.P.G. https://www.rpg.org.es 32 32 Reeducación Postural Global en pacientes con dolor crónico inespecífico en el cuello: análisis cruzado de un ensayo controlado aleatorizado https://www.rpg.org.es/reeducacion-postural-global-en-pacientes-con-dolor-cronico-inespecifico-en-el-cuello-analisis-cruzado-de-un-ensayo-controlado-aleatorizado/ Thu, 24 Aug 2023 15:47:51 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=9860

Título original: Global Postural Reeducation in patients with chronic nonspecific neck pain: cross-over analysis of a randomized controlled trial

Artículo original (en inglés): descargar pdf o consultar en la web

Lo que sigue es una traducción al español usando en parte métodos automáticos. En caso de dudas con la información aquí presentada o si algo no parece correcto, refiérase siempre al artículo original.


Paolo Pillastrini1, Federico Banchelli2, Andrew Guccione3, Emanuele Di Ciaccio1, Francesco Saverio Violante4, Monia Brugnettini1, Carla Vanti1


1 Unidad de Medicina Ocupacional, Departamento de Ciencias Biomédicas y Neurológicas, Universidad de Bolonia, Italia
2 Departamento de Ciencias Estadísticas «Paolo Fortunati», Bolonia, Italia
3 Departamento de Ciencias de la Rehabilitación, Facultad de Salud y Servicios Humanos, Universidad George Mason, Fairfax, VA 22030, EE. UU.
4 Unidad de Medicina Ocupacional, Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Bolonia, Italia

Correspondencia: Paolo Pillastrini, MSc, PT, Occupational Medicine Unit, Department of Biomedical and Neurological Sciences, University of Bologna, via P. Palagi 9, 40138 Bologna (Italia) – Tel. +39-051 2142611 – Fax +39-051 2142609 Website: www.unibo.it – E-mail: paolo.pillastrini@unibo.it


Publicado originalmente en La Medicina del Lavoro, 2018; 109(1): 16–30. DOI: 10.23749/mdl.v109i1.6677

Recibido:
4 de agosto de 2017

Revisado:
1 de diciembre de 2017

Aceptado:
12 de diciembre de 2017

Resumen


Objetivo


Comparar los efectos de la Reeducación Postural Global (RPG) con la Terapia Manual (MT por sus siglas en inglés) en participantes con dolor de cuello (NP por sus siglas en inglés) crónico inespecífico.


Métodos


Se realizó un análisis pre y post-tratamiento de los datos cruzados de un ECA. Setenta y ocho sujetos con NP crónico inespecífico de 18 a 80 años completaron el ensayo. El grupo que había recibido RPG se cambió a MT y el grupo MT previo recibió RPG durante 9 sesiones una o dos veces por semana. Se evaluaron las medidas en el pre-tratamiento y post-tratamiento. Las medidas de resultado incluyeron intensidad del dolor [Escala Analógica Visual (VAS)], discapacidad (Índice de Discapacidad Cervical), Rango de Movimiento cervical (ROM) y fobia al movimiento [Escala de Tampa de Cinetofobia (por sus siglas en inglés, TSK)].


Resultados


La RPG dirigida a los participantes cruzados produjo mayores mejoras en el dolor [Diff=-8.6; IC del 95%=(-13.3; -3.8)], discapacidad [Diff=-1.5; IC del 95%=-2.8; -0.1], fobia al movimiento [Diff=-1.8; IC del 95%=(-3.2; -0.3)], y flexión/extensión del ROM cervical [Diff=5.6; IC del 95%=(1.8; 9.3)] en la post-tratamiento en comparación con el grupo MT. Al evaluar la mejora clínica, mediante las Diferencias Clínicamente Importantes Mínimas, encontramos que la RPG redujo relevantemente la discapacidad cervical con respecto a MT [OR=2.13; IC del 95%=(1.05; 4.35)], mientras que la mejora del dolor no difirió entre los grupos [OR=1.84; IC del 95%=0.85; 3.99)].


Conclusiones


Estos resultados dentro del grupo cruzado confirman hallazgos previos de un ECA con la misma muestra. La secuencia de tratamiento (RPG-a-MT vs MT-a-RPG) no parece debilitar los mayores efectos de la RPG en comparación con el enfoque MT para NP crónico. Nuestros hallazgos sugieren que la RPG puede inducir efectos hipoalgésicos, reducir la discapacidad y la fobia al movimiento, y mejorar la flexión/extensión en el ROM cervical.


Palabras clave: Postura, terapia manual, dolor cervical, ejercicio, discapacidad.

Introducción


El dolor de cuello (NP) es una causa común de dolor e incapacidad con graves consecuencias para los empleados y altos costos para los empleadores y la sociedad (13). La prevalencia de NP recurrente es aproximadamente del 15% en la población adulta (17). El uso creciente de dispositivos electrónicos con pantallas, como teléfonos inteligentes y computadoras personales, durante aproximadamente 8 horas al día en promedio, parece influir en la actividad muscular del cuello en reposo y al levantar objetos (15). Además, la postura de la cabeza hacia adelante asociada con la cifosis torácica afecta indirectamente la flexión cervical y el rango de movimiento rotacional (ROM) (28). Sin embargo, la relación exacta entre la postura y el NP no está resuelta (24).

Las intervenciones ergonómicas (26), incluyendo ajustes en la estación de trabajo y corrección de la postura, han demostrado ser efectivas en la reducción del NP en algunas condiciones de trabajo (21). Muchas estructuras anatómicas están involucradas en el NP, pero se ha sugerido que las articulaciones cigapofisarias son fuentes de dolor en condiciones de cuello sintomáticas. El NP se trata comúnmente con terapia manual (MT) (10). La manipulación, movilización, técnicas de estiramiento, masajes y manipulación o liberación fascial han sido recomendadas por diversas guías clínicas y revisiones de fisioterapia para el tratamiento de pacientes con NP (1, 2, 9, 11, 30, 36).

Una alternativa conservadora para el tratamiento del NP es la Reeducación Postural Global (RPG), una estrategia terapéutica desarrollada por Philippe-Emmanuel Souchard (34). Se basa en un concepto central de que los músculos posturales están organizados para actuar en concierto entre sí como «cadenas musculares» ubicadas anterior y posteriormente a la columna vertebral (7). Se ha hipotetizado que presentaciones clínicas específicas son causadas por «retracciones de las cadenas musculares» asociadas con dolor lumbar o cervical (37). La RPG tiene como objetivo estirar y alargar estos músculos que están en un estado acortado mediante el uso de posturas activas prolongadas y mejorando la contracción de los músculos antagonistas para promover un mejor equilibrio muscular y simetría postural (2). Algunos estudios respaldan la eficacia clínica de la RPG en el tratamiento de pacientes con diferentes trastornos y deterioros músculo-esqueléticos (2, 5, 22, 35, 38).

Recientemente, un ensayo controlado aleatorio (ECA) demostró que el tratamiento de RPG dirigido al área cervical indujo efectos hiperalgésicos y reducción de la discapacidad (4, 25). Este artículo original fue un ensayo de superioridad en el que demostramos la eficacia de la RPG frente a la MT. Sin embargo, sabemos que todos los ECA podrían verse influenciados por covariables confundentes (23). En este caso, estas covariables podrían haber sido la diferencia encontrada entre las dos muestras en la línea de base, o la diferencia entre los fisioterapeutas involucrados en las actividades de tratamiento. De hecho, cada fisioterapeuta aborda a un paciente de manera única con una experiencia diferente y, por lo tanto, los resultados terapéuticos pueden estar influenciados por estos factores y no por el método adoptado. Además, otras covariables podrían haber influido en los resultados, como los diferentes entornos en los que se trataron los pacientes. Finalmente, es posible que las características específicas del paciente, incluyendo las expectativas individuales para el tratamiento, la creencia en la competencia del terapeuta y otros factores psicosociales, pudieran influir en los resultados. Un ensayo cruzado ayuda a tener en cuenta estos factores y minimizar estas fuentes de sesgo.

El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de las intervenciones de RPG versus MT en un ensayo cruzado, tratando a los sujetos que previamente recibieron MT con RPG, y viceversa.


Métodos


Llevamos a cabo un estudio cruzado, aprobado por el Comité Ético Independiente del hospital Sant’Orsola-Malpighi, Bolonia (Italia) y registrado en la base de datos de Ensayos Clínicos (NCT01947231). Este es un estudio de seguimiento del informe original previamente publicado en el Physical Therapy Journal, en el cual también se incluye la explicación del cálculo del tamaño de la muestra (23).

Todos los participantes firmaron un consentimiento informado, incluyendo el compromiso de continuar participando en la parte cruzada del estudio, y todos los procedimientos se llevaron a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Los participantes con NP no relacionado con condiciones específicas y que duraba al menos 3 meses fueron asignados aleatoriamente a un grupo experimental o de control utilizando una asignación aleatoria simple con un generador de números aleatorios. La asignación se mantuvo en secreto generando cada asignación después del reclutamiento.

Los datos se recogieron en cuatro momentos en el tiempo: en el Tiempo 0 (pretratamiento), en el Tiempo 1 (inmediatamente después del primer período de tratamiento, es decir, 9 sesiones de intervenciones de RPG o MT); en el Tiempo 2 (después del período de lavado de 6 meses), y finalmente, en el Tiempo 3 (después del segundo período de tratamiento, nuevamente 9 sesiones de intervenciones cruzadas). Las medidas de resultado se administraron en cada momento por un evaluador que desconocía el grupo asignado a los participantes.


Participantes


Los participantes elegibles fueron todos los pacientes consecutivos dirigidos a la Unidad de Ocupación del hospital S.Orsola-Malpighi por NP desde septiembre de 2013 hasta abril de 2014. Los criterios de inclusión para este estudio fueron la edad entre 18 y 80 años de ambos géneros, y la capacidad para leer y hablar italiano. Los criterios de exclusión fueron dolor de cuello agudo o subagudo (que dura menos de 3 meses), causa específica de NP (por ejemplo, enfermedades sistémicas, reumáticas, neuromusculares), signos neurológicos centrales o periféricos, deterioro cognitivo, cirugía de la columna vertebral o tratamientos de fisioterapia en los últimos 6 meses antes de la evaluación inicial. Además, durante todo el período del ensayo se excluyó a los participantes si sufrían efectos adversos o un empeoramiento relevante de los síntomas, o si tomaban medicamentos o recibían otras terapias para su NP. El evaluador independiente durante los Tiempos 1, 2 y 3 evaluó estos criterios de exclusión adicionales.


Intervenciones


Los participantes fueron tratados una o dos veces por semana según lo determinado por la asignación en este estudio de diseño cruzado, aleatorizado y simple ciego.


Reeducación Postural Global


Esta intervención incluyó dos posturas en decúbito de las ocho posturas terapéuticas diferentes del método RPG (34): la postura supina con extensión de la pierna, que estira progresivamente la cadena muscular anterior (figura 1a y 1b), y la postura supina con flexión de cadera, que estira la cadena muscular posterior (figura 2a y 2b). La primera postura terapéutica se caracteriza por una progresión desde la flexión hasta la extensión de ambas caderas y rodillas, mientras que en la segunda postura la progresión incluye la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla.



Figura 1a
Postura supina con progresión de extensión de la pierna: estiramiento de la cadena muscular anterior. Posición inicial.



Figura 1b
Postura supina con progresión de extensión de la pierna: estiramiento de la cadena muscular anterior. Posición final.



Figura 2a
Postura supina con progresión de flexión de la pierna: estiramiento de la cadena muscular posterior. Posición inicial.



Figura 2b
Postura supina con progresión de flexión de la pierna: estiramiento de la cadena muscular posterior. Posición final.


Durante el tratamiento de Reeducación Postural Global (RPG), se aplicó tracción manual tanto en las áreas lumbar como cervical, y se provocaron contracciones isométricas de los músculos rígidos para inducir la relajación post-isométrica (16). Cada postura se practicó durante unos 20 minutos. Al final de cada sesión, se solicitó a los sujetos que corrigieran su postura de pie y realizaran movimientos cervicales simples manteniendo la postura corregida durante un total de diez minutos. La postura correcta estaba relacionada no solo con la región del cuello (por ejemplo, enderezar una postura de cabeza inclinada hacia adelante), sino también con toda la columna vertebral y la pelvis (por ejemplo, corregir la lordosis lumbar o la inclinación pélvica). La parte final de cada sesión tenía como objetivo facilitar la integración de la corrección postural en las actividades funcionales diarias (2, 25).


Terapia Manual


Esta intervención incluyó una combinación estandarizada de diferentes técnicas terapéuticas. La tracción cervical general axial y la movilización de la fascia muscular (3) se realizaron durante al menos 30 minutos. Luego, se aplicó movilización pasiva en la columna cervical utilizando la técnica de Maitland (14, 40). El masaje terapéutico se aplicó en las áreas del cuello y los hombros como técnica final durante aproximadamente quince minutos (25).

La intervención de RPG fue aplicada por fisioterapeutas entrenados en este método; la terapia manual (MT por sus siglas en inglés) fue realizada por fisioterapeutas expertos en técnicas miofasciales y pasivas. Ambas intervenciones, RPG y MT, duraron 9 sesiones, una hora cada una, con supervisión individualizada.

Ambos tratamientos incluyeron ejercicios en casa, con el objetivo de mejorar los efectos terapéuticos de las sesiones supervisadas. Además, todos los sujetos recibieron un folleto educativo, que contenía algunas instrucciones prácticas para que los sujetos previnieran el dolor de cuello (NP) y manejaran correctamente su área cervical durante las diferentes actividades diarias.

El cruce de intervenciones comenzó 6 meses después del final de las primeras sesiones de tratamiento: el grupo que había recibido RPG en el estudio anterior se cruzó para recibir un programa de MT, y viceversa.


Medidas de Resultado


Los resultados primarios de este estudio fueron el dolor y la discapacidad. Estas medidas son las más relevantes para la práctica de fisioterapia en el dolor crónico, según lo establecido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor en su «Esquema del Currículo sobre el Dolor para la Fisioterapia» (33).

Las tasas medias de dolor percibido durante las últimas 24 horas se midieron utilizando una Escala Visual Analógica (VAS) de 0-100, mientras que la discapacidad cervical se calificó utilizando la versión italiana del Índice de Discapacidad del Cuello (NDI-I) (19). Para evaluar la Diferencia Clínicamente Importante Mínima (MCID) para estas medidas de resultado, adoptamos una reducción del 28% o una reducción de 17 puntos en el dolor de cuello (NP) medido con una VAS numérica, y una reducción de 5 puntos en un NDI-I de 50 puntos (27).

Los resultados secundarios fueron: la fobia al movimiento, el efecto percibido de la intervención, la satisfacción del paciente y el rango de movimiento cervical (ROM). La fobia al movimiento se evaluó mediante la versión italiana de 13 ítems de la Escala de Cinefobia de Tampa (TSK), que proporciona una medida del miedo al movimiento o lesión (20). La versión italiana comprende dos subescalas: TSK 1 – Evasión de la Actividad, y TSK 2 – Daño (20).

El efecto percibido de la intervención se evaluó con el Cuestionario de Efecto Percibido Global (GPE), una escala tipo Likert de 5 puntos que evalúa la mejora o deterioro subjetivo autoinformado después de la intervención. El GPE es ampliamente utilizado en la literatura de fisioterapia (29). La satisfacción del paciente se evaluó mediante la versión italiana del Cuestionario de Satisfacción del Paciente en Fisioterapia [PTPSQ-I] (37, 38), que ha demostrado buenas propiedades psicométricas y una estructura de 2 factores, relacionada con la «Experiencia General» percibida y la «Impresión Profesional».

Finalmente, el ROM cervical se midió en posición sentada con un inclinómetro (CROM – Modelo Deluxe, Performance Attainment, Lindstrom, MN, EE. UU.). El CROM consta de dos goniómetros dependientes de la gravedad y una brújula, y un marco montado en la cabeza que permite la medición del ROM en tres planos (flexión/extensión, flexión lateral, rotación). El CROM ha demostrado buena fiabilidad en diferentes trastornos ortopédicos de la columna cervical (42) y buena validez concurrente para el ROM activo en NP subagudo (41).

Todas las medidas de resultado se capturaron en la línea de base (Tiempo 0), inmediatamente después de la primera intervención (Tiempo 1), a los 6 meses después de la intervención (Tiempo 2) (25) y después del tratamiento cruzado (Tiempo 3) por un evaluador ciego a la asignación de grupo. La secuencia de pruebas para las medidas de resultado fue aleatorizada entre los pacientes. El ensayo se diseñó de acuerdo con las pautas de publicación CONSORT.


Análisis estadístico


A lo largo de los cuatro puntos de medición, consideramos las diferencias desde las puntuaciones iniciales (T1 – T0 para el primer brazo y T3 – T2 para el segundo brazo) como las variables de respuesta para cada resultado, resultando en dos tratamientos, dos secuencias y dos periodos de cruce. Nuestro diseño de cruce fue uniforme dentro de las secuencias, ya que cada tratamiento apareció el mismo número de veces en cada secuencia, y uniforme dentro de los periodos, ya que cada tratamiento apareció el mismo número de veces en cada periodo. Por lo tanto, pudimos aislar los efectos del periodo y la secuencia del efecto del tratamiento. Para determinar el efecto del tratamiento en los resultados, utilizamos medidas repetidas para modelos mixtos lineales (es decir, asumiendo una distribución gaussiana del resultado) considerando el cambio de resultado desde la línea base como la variable dependiente (12). Las covariables fijas utilizadas en los modelos estadísticos fueron Periodo, para probar la igualdad de efectos del periodo (primer brazo vs segundo brazo del cruce); Secuencia, para probar la igualdad de los efectos de transferencia entre los dos grupos del estudio (RPG-MT vs MT-RPG); y Tratamiento, para probar la igualdad de los efectos del tratamiento (RPG vs MT). También se introdujo un término de efecto aleatorio distribuido de forma gaussiana, específico para cada paciente, en el predictor lineal del modelo, utilizando una estructura de covarianza de mediciones de simetría compuesta.

La hipótesis principal de interés fue el efecto del tratamiento (diferencias entre grupos). Las diferencias entre grupos fueron las diferencias medias estimadas en las puntuaciones (con 95%CI) entre los dos tratamientos. Todos los efectos de covariables fijas fueron probados para la significación estadística mediante pruebas F.

Adicionalmente, el valor de resultado inicial se utilizó como una covariable fija, con el fin de explicar mejor la variabilidad en el resultado y aumentar la precisión de las estimaciones del modelo. Para el primer brazo del cruce, la puntuación en T0 se utilizó como valor inicial, mientras que para el segundo brazo se utilizó la puntuación en T2. Se informaron tanto las diferencias entre grupos sin ajustar como las diferencias entre grupos ajustadas por la línea de base. Se evaluó la validez del ajuste de los modelos mixtos lineales: se comprobó la adhesión a la distribución gaussiana y la magnitud absoluta de los residuos de los modelos.

Además, para evaluar la significancia clínica del efecto del tratamiento en los resultados, clasificamos a cada paciente como habiendo alcanzado (o no) la MCID, para cada uno de los dos resultados primarios y para cada uno de los dos brazos del cruce (6).

Estimamos medidas repetidas para modelos mixtos logísticos (es decir, asumiendo una distribución de Bernoulli para el resultado y utilizando una función de enlace logit) con el fin de obtener razones de probabilidades (OR) con intervalos de confianza del 95% (CI) para la diferencia entre RPG y MT en la proporción de pacientes que alcanzaron la MCID. Como en los modelos mixtos lineales, las covariables utilizadas fueron el efecto del Periodo, el efecto de la Secuencia y el efecto del Tratamiento. Nuevamente, los efectos aleatorios específicos del paciente se les dio una distribución gaussiana y se supuso una estructura de covarianza de simetría compuesta. También se calcularon OR ajustadas por la línea base con 95%CI (12). Todos los análisis se realizaron con el software SAS/STAT 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EE. UU.) a un nivel de significación de 0.05.


Resultados


Los datos informados en este estudio son un análisis de seguimiento de 87 participantes con NP (dolor no específico crónico), 78 de los cuales completaron el cruce aleatorizado para investigar los efectos de 9 sesiones de RPG o MT, en el NP. Hubo 94 pacientes inscritos en el estudio inicial y asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento. Un paciente asignado a la secuencia RPG→MT abandonó antes de la primera visita, dejando 93 sujetos en nuestra muestra inicial (46 en la secuencia RPG-a-MT y 47 en la secuencia MT-a-RPG). Las mediciones de los resultados se completaron en 89 sujetos en el Tiempo 1 (44 en el grupo RPG-a-MT y 45 en el grupo MT-a-RPG), en 87 sujetos en el Tiempo 2 (43 en RPG-a-MT y 44 en MT-a-RPG), mientras que 78 sujetos fueron examinados en el Tiempo 3 (40 en RPG-a-MT y 38 en MT-a-RPG). No se encontraron diferencias relevantes en las características de la línea base entre los pacientes que abandonaron y los pacientes que completaron el cruce (datos no mostrados). No ocurrieron eventos adversos importantes ni efectos secundarios en cada grupo de intervención. La Figura 3 proporciona un diagrama de flujo del reclutamiento y retención de sujetos a lo largo del estudio.



Figura 3
Diagrama de flujo


La Tabla 1 muestra los resultados numéricos para todos los resultados en las diferentes visitas (T0, T1, T2 y T3), para cada secuencia de tratamiento. Más específicamente, se incluyen los resultados relacionados con la intensidad del dolor, la discapacidad del cuello, la fobia al movimiento y el rango de movimiento cervical.



RPG=Grupo de Reeducación Postural Global, MT=Grupo de Terapia Manual, EVA=Escala Visual Analógica, IND-C=Índice de Discapacidad del Cuello, TSK=Escala de Kinesiofobia de Tampa, TSK 1=Subescala de evitación de actividad TSK, TSK 2=Subescala de daño TSK, ROM=Rango de Movimiento. El tratamiento realizado en cada grupo en cada período se indica en negrita.


La Tabla 2 muestra el número absoluto y porcentual de pacientes que alcanzaron el MCID en T1 y en T3. Parece que un mayor número de pacientes que recibieron tratamiento con RPG alcanzaron el MCID para el dolor (67 vs 59) y la discapacidad (56 vs 41), en ambos períodos de tratamiento.



RPG=Grupo de Reeducación Postural Global, MT=Grupo de Terapia Manual, EVA=Escala Visual Analógica, IND-C=Índice de Discapacidad del Cuello. El tratamiento realizado en cada grupo en cada período se indica en negrita.


Nuestra hipótesis principal de interés fue el efecto del tratamiento (diferencias entre grupos).

La Tabla 3 muestra las diferencias entre los grupos para todos los resultados, también ajustadas por la puntuación inicial, para tener en cuenta la diferencia significativa entre los grupos en cuanto al nivel de discapacidad. Se encontraron diferencias significativas entre los grupos ajustadas por la puntuación inicial para VAS (Dif=-8,6; IC del 95%=[-13,3; -3,8]), NDI-I (Dif=-1,5; IC del 95%=[-2,8; -0,1]), TSK (Dif=-1,8; IC del 95%=[-3,2; -0,3]), TSK2 (Dif=-1,4; IC del 95%=[-2,2; -0,5]), ROM flexión y extensión (Dif=5,6; IC del 95%=[1,8; 9,3]), mientras que lo mismo no ocurrió para TSK1 (Dif=-0,4; IC del 95%=[-1,2; 0,4]), ROM flexión lateral (Dif=2,0; IC del 95%=[-1,3; 5,3]) y ROM rotación (Dif=-0,8; IC del 95%=[-4,2; 2,5]). Además, la tabla 3 muestra las Odds Ratios para alcanzar los valores de MCID en los resultados primarios. Aquí, los pacientes en el grupo de RPG tenían más probabilidades de alcanzar el MCID de NDI-I (OR=2,13; IC del 95%=[1,05; 4,35]), mientras que lo mismo no era cierto para el MCID de VAS (OR=1,84; IC del 95%=[0,85; 3,99]).



RPG=Grupo de Reeducación Postural Global, MT=Grupo de Terapia Manual, VAS=Escala Visual Analógica, NDI-I=Índice de Discapacidad de Cuello, TSK=Escala de Kinesiofobia de Tampa, TSK 1=Subescala de evitación de actividad TSK, TSK 2=Subescala de daño TSK, ROM=Amplitud de Movimiento


La Tabla 4 muestra los resultados de las pruebas F en los componentes del modelo mixto lineal. Los factores de tratamiento en los modelos mixtos ajustados por la puntuación inicial fueron significativos para VAS, NDI-I, TSK, TSK-2 y ROM de flexión y extensión (p=0,0006, p=0,0358, p=0,0187, p=0,0025, p=0,0039, respectivamente) según las pruebas F asociadas.



RPG=Grupo de Reeducación Postural Global, MT=Grupo de Terapia Manual, VAS=Escala Visual Analógica, NDI-I=Índice de Discapacidad Cervical, TSK=Escala de Tampa de Cinesiofobia, TSK 1=subescala de evitación de actividad de TSK, TSK 2=subescala de daño de TSK, ROM=Rango de Movimiento


La secuencia del cruce (de GPR a MT vs de MT a GPR) no fue estadísticamente significativa (todos, p > 0.05), mientras que todos los factores de puntuación inicial lo fueron (todos, p < 0.0001), según las pruebas F (tabla 4). Los factores de tiempo o período (primera administración vs segunda administración cruzada de la intervención) solo fueron significativos para los tres resultados de ROM (p=0.0249, p=0.0058 y p=0.0019, respectivamente). La adherencia a la distribución gaussiana de los residuos del modelo mixto lineal, medida con el valor p de Shapiro-Wilk (p > 0.05), fue igual a 0.9255 para VAS, 0.0082 para NDI, 0.8636 para TSK, 0.4466 para TSK1, 0.5150 para TSK2, 0.1365 para ROM de flexión y extensión, 0.2365 para ROM de flexión lateral y 0.0162 para ROM de rotación (resultados no mostrados en las tablas). La Tabla 5 muestra los resultados de las pruebas F en los componentes del modelo mixto logístico. Los factores de tratamiento en los modelos mixtos ajustados por la puntuación inicial fueron significativos para NDI-I (p=0.0375). Los factores de Secuencia y Tiempo no fueron significativos, mientras que todas las puntuaciones iniciales lo fueron para ambos resultados primarios (p < 0.0001).



RPG=Grupo de Reeducación Postural Global, MT=Grupo de Terapia Manual, VAS=Escala Visual Analógica, NDI-I=Índice de Discapacidad Cervical, TSK=Escala de Tampa de Cinesiofobia, TSK 1=subescala de evitación de actividad de TSK, TSK 2=subescala de daño de TSK, ROM=Rango de Movimiento


Discusión


El análisis de seguimiento actual encontró una diferencia en los efectos del tratamiento (RPG frente a MT) en el dolor, la discapacidad, la fobia al movimiento y el ROM (rango de movimiento) de flexión/extensión del cuello, confirmando los hallazgos de un RCT (ensayo clínico aleatorizado) anterior (25). Ni el período (primera administración frente a segunda administración cruzada de la intervención), ni la secuencia del cruce (RPG-a-MT frente a MT-a-RPG) afectaron significativamente los resultados. El efecto del tratamiento (RPG frente a MT), medido con la diferencia entre grupos ajustada por la puntuación inicial, apareció tan sustancial como en nuestro estudio anterior (23).

Este diseño de cruce fue útil para tener en cuenta la influencia de algunas covariables de confusión y para equilibrar nuestros análisis, ya que cada paciente sirvió como su propio control. Una de las covariables más importantes a abordar fue la diferencia encontrada en la línea base en el estudio original entre los dos grupos en un resultado secundario, la fobia al movimiento, medida por la TSK-2. Cruzar a todos los sujetos después del tiempo de lavado redujo el sesgo potencial de esta covariable. De manera similar, tuvimos en cuenta las diferencias entre los fisioterapeutas que proporcionaron el tratamiento, los diferentes entornos en los que se trataron los dos grupos de pacientes, así como las expectativas, creencias y otras variables psicosociales del participante que podrían haber sido diferentes en cada paciente y también podrían haber influido en el resultado.

Notablemente, observamos un efecto significativo del tiempo (primer ciclo frente a segundo ciclo de tratamiento, independientemente del tipo de tratamiento aplicado) en la mejora del ROM cervical, lo que sugiere que ambos enfoques terapéuticos, a pesar de algunos elementos diferentes, pueden proporcionar resultados similares en cuanto a la cantidad de ROM activo. Como consecuencia, podemos esperar una mejora significativa del ROM después de una primera secuencia de 9 sesiones de fisioterapia, y menos cambios después de una segunda secuencia administrada con 6 meses de diferencia en sujetos con NP crónico y ROM cervical restringido, independientemente del enfoque de tratamiento.

Desde un punto de vista clínico, el RPG puede ser una opción interesante para tratar el dolor espinal crónico. Este procedimiento no invasivo es seguro y se puede integrar fácilmente con ejercicios en casa. Algunos estudios indican la eficacia del RPG y los ejercicios de estiramiento estático para reducir el dolor y mejorar el ROM y la calidad de vida en condiciones distintas al NP crónico, como la espondilitis anquilosante y los trastornos de la articulación temporomandibular (18).

Se ha demostrado que el RPG produce mejoras mayores que el MT en dolor, discapacidad, fobia al movimiento y ROM de flexión/extensión del cuello, aunque no está claro qué podría explicar este fenómeno. En muchos aspectos, estos dos tratamientos diferentes tienen el potencial de producir resultados similares. Por lo tanto, supondríamos que la diferencia podría estar tanto en lo que se proporciona al paciente como en cómo se administra el tratamiento.

El MT, tal como se proporcionó en nuestro estudio, no requirió la participación activa del paciente en el cambio a producir. Por lo tanto, podría ser menos eficaz para promover el cambio de comportamiento, como mostrar una mejora en la alineación postural durante la realización de actividades diarias. En contraste, el RPG involucra activamente al paciente en la obtención y mantenimiento de una alineación postural mejorada, incorporando un componente de práctica al final de cada sesión de tratamiento. Tal participación activa presumiblemente añadió un elemento de aprendizaje motor que podría mejorar el cambio de comportamiento que no era parte del MT, tal como se proporcionó en nuestros dos estudios. Como señalaron Sarig Bahat et al., el entrenamiento cinemático, como los movimientos activos y rápidos de la cabeza y el control y la estabilidad finos del movimiento de la cabeza, mejoró significativamente la discapacidad cervical, el ROM cervical, y la velocidad y precisión del movimiento de la cabeza en NP crónico (31). Además, como observaron Vernon et al. en pacientes con latigazo crónico, las autoevaluaciones de la discapacidad, las creencias de evitación del miedo y los comportamientos de dolor no orgánicos influyen significativamente en la presentación de la discapacidad con respecto a sus rangos de movimiento del cuello (39). En cuanto a la relevancia clínica de estos resultados, observamos una mayor proporción de sujetos cuyas puntuaciones alcanzaron los MCID adoptados para el dolor (desde un mínimo del 68,9% para MT hasta un máximo del 86,4% para RPG) que para la discapacidad (desde un mínimo del 46,7% para MT hasta un máximo del 72,7% para RPG). Una mayor proporción de sujetos tuvo puntuaciones que alcanzaron los MCID objetivo después de las primeras 9 sesiones de tratamiento, independientemente del grupo.

En general, observamos un mayor número de pacientes cuyas puntuaciones alcanzaron los MCID objetivo para el dolor y la discapacidad después del RPG en comparación con el MT. Sin embargo, las razones de probabilidad para alcanzar los valores de MCID fueron significativamente diferentes entre los grupos solo para la discapacidad. Estos resultados pueden estar relacionados con un mejor efecto inducido por el RPG en cuanto a la participación activa en las actividades diarias, como se explicó anteriormente. Además, el nivel de dolor percibido bajo-moderado en la línea base puede haber reducido las probabilidades de cambios relevantes en el dolor durante el tiempo, como se observó en el dolor lumbar (32).


Limitaciones


Algunas limitaciones de este estudio son típicas de un diseño cruzado. En primer lugar, el orden en el que se administraron RPG y MT podría influir en los resultados. Sin embargo, el análisis estadístico demostró que este problema no fue relevante en nuestra muestra. En segundo lugar, no podemos excluir un efecto de persistencia, especialmente el impacto que una terapia podría tener en un resultado particular después del período de cese. Además, podría haber un efecto de aprendizaje como consecuencia de la primera terapia recibida, que podría tener un impacto en el desarrollo de la segunda terapia. Para reducir estos límites, elegimos un largo período de lavado (6 meses).

La falta de cegamiento de los participantes y terapeutas podría haber sido una fuente de sesgo en este estudio. La presencia de pacientes que abandonaron también fue una limitación potencial, ya que realizamos un análisis por protocolo. Sin embargo, no encontramos diferencias relevantes en las características basales de los pacientes que abandonaron, en comparación con los pacientes que completaron el estudio. Además, solo 1 paciente que abandonó dejó el estudio por razones relacionadas con el tratamiento y 6 pacientes que abandonaron lo hicieron por su estado de salud. Otra limitación es que la aleatorización no llevó a grupos completamente homogéneos.

Los factores relacionados con el paciente e investigador están interrelacionados (por ejemplo, las creencias de los terapeutas pueden influir en las expectativas de los pacientes sobre el beneficio) y se ha demostrado que son influyentes en los ensayos clínicos de intervenciones para el dolor. Una limitación importante de nuestro estudio fue también el hecho de que no medimos el seguimiento a largo plazo o el ROM cervical pasivo. Finalmente, los criterios de inclusión incluyeron un diagnóstico de NP crónico inespecífico, independientemente de la presencia de disfunciones cognitivas o conductuales, lo que podría haber afectado las características del grupo.


Conclusiones


Los resultados de este ensayo cruzado aleatorizado sugieren que RPG aplicado en el área cervical induce efectos hipoalgésicos y contribuye a la reducción de la discapacidad en los participantes con NP crónico inespecífico y debería ser considerado como un enfoque efectivo para tratar esta condición.

Los autores no informaron de ningún conflicto de interés potencial relevante para este artículo.


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Artículo publicado en Fisioterapia 2011;33(2):70—78
Recibido el 25 de octubre de 2010; aceptado el 17 de febrero de 2011

Puedes leer el artículo aquí o descargar el pdf.


P. Useros García* y M. Campos Aranda

Departamento de Bioestadística y Departamento de Fisioterapia, Universidad Pública de Murcia, Murcia, España
* Autor para correspondencia. Correo electrónico:paulausga@gmail.com (P. Useros García)


Resumen


Objetivos: Comprobar la efectividad del stretching global activo (SGA) en alumnos entre 16-17 años y compararlo con estiramientos analíticos.

Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorio. Criterio de inclusión: 16-17 años y consentimiento informado por parte de los padres. Criterios de exclusión: patología y/o dolor, practicar deporte de manera reglada. 33 alumnos se asignaron aleatoriamente a los grupos 1 (SGA), 2 (estiramientos analíticos) y 3 (educación física). Se valoraron, antes y después de la intervención: altura, velocidad, salto vertical, salto horizontal, zancada, distancia del occipital/dorsal/sacro a la vertical, postura corporal y flexibilidad: general, de la musculatura dorso-lumbar (en relación con la cadena anterior de los miembros inferiores y superiores), de isquiotibiales y de la cadena posterior.

Resultados: La prueba de chi al cuadrado de Pearson asocia al grupo SGA con mejoría en la sensación de mejora de flexibilidad y postura. Según el ANOVA y las pruebas post hoc de comparaciones múltiples, existe una mejora significativa del grupo SGA con respecto a los grupos 2 y/o 3 en: altura (p < 0,05), flexibilidad de la cadena posterior (p < 0,005), flexibilidad de isquiotibiales (miembro inferior izquierdo) (p < 0,05) y flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar con respecto a la cadena anterior de miembros inferiores (p < 0,005). Según la prueba Brown-Forsythe y las post hoc, existe una mejora significativa del grupo SGA en: flexibilidad general (p < 0,02) y distancia occipital-vertical (p < 0,02). En las fotografías de diferentes posturas se aprecia en el grupo de SGA mejorías más significativas y en mayor número de fotografías.

Conclusiones: El SGA es efectivo e incluso más que los estiramientos analíticos en los aspectos mencionados. Tras los buenos resultados, sería interesante continuar investigando en otros ámbitos y edades.

© 2010 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Estiramiento activo; Cadena muscular; Ejercicios de estiramiento muscular; Flexibilidad; Postura; Adolescente


Introducción


El estiramiento está asociado a la flexibilidad y se refiere a la variación que sufre el músculo por medio de una acción de alargamiento y de tracción1. Existen muchos artículos en los que se trabaja la flexibilidad mediante estiramientos analíticos, como es el caso de la publicación de Lavandera et al (2006), donde se trabaja ésta en el ámbito escolar. Sin embargo, apenas existen artículos relacionados con estiramientos globales o stretching global activo (SGA). El SGA2,3 es una técnica que nace de la reeducación postural global (RPG) y que aporta una forma nueva de realizar los estiramientos:

  1. Los estiramientos son globales: se realizan mediante posturas globales de estiramiento, con el fin de estirar simultáneamente todos los músculos de la misma cadena.
  2. Correcta alineación de todos los segmentos corporales: la elasticidad selectiva de algunas articulaciones puede descuidar otras zonas.
  3. Carácter activo: la propia persona controla la postura y la intensidad de las contracciones realizadas.
  4. Estiramientos acompañados de suaves contracciones musculares isométricas en una posición cada vez más excéntrica.
  5. Participación constante de la respiración: los músculos inspiratorios son estáticos y se insertan en costillas o vértebras, por lo que en caso de rigidez, bloquean el tórax, frenando la espiración y limitando la ventilación, además de alterar la postura corporal4.

Los objetivos de este estudio fueron:

  1. Comprobar la efectividad de la técnica de SGA en alumnos entre 16-17 años en el ámbito escolar.
  2. Comparar la técnica de SGA con los estiramientos analíticos tradicionales, realizando ambas técnicas en alumnos entre 16-17 años.

Material y métodos


Sujetos


Treinta y tres alumnos entre 16-17 años1 participaron en el estudio. Al ser menores de edad, los padres firmaron un consentimiento informado. Se excluyó a aquellos que prac- ticaban deporte de forma reglada y a los que presentaban algún tipo de patología. Se realizaron 3 grupos mediante aleatorización simple (cogieron de una bolsa cerrada una papeleta con la asignación a los grupos). El grupo 1 recibió estiramientos mediante la técnica de SGA; el grupo 2 recibió estiramientos analíticos y el grupo 3, sus clases habituales de educación física. Los dos primeros grupos, después de los estiramientos, continuaron normalmente sus clases de educación física.


Mediciones


Para el estudio se tuvo en cuenta el deporte realizado anteriormente por el alumno, la constitución física, el peso, la nota de educación física y el grado de participación en las sesiones. Las variables que se midieron fueron:

  1. Altura: Un aumento de la altura del alumno en el postest indicará una postura corporal más erguida.
  2. Salto vertical.
  3. Salto horizontal con pies juntos.
  4. Zancada.
  5. Velocidad al recorrer 30 m.
  6. Flexibilidad general: medida a través de dos pruebas:
    • La primera prueba, basada en el método de la distancia dedos-suelo5. A menor distancia entre el tercer dedo de la mano derecha y el suelo, mayor flexibilidad de la cadena posterior.
    • La segunda prueba, la de flexión profunda del cuerpo. El objetivo es medir la flexibilidad global del tronco, miembro superior e inferior (Martínez, 2003). Se hace una señal en el suelo, y de espaldas a ésta, colocan los talones delante de la misma. En cuclillas, meten los brazos entre las piernas (con las manos entrelazadas por los pulgares) intentando llegar lo más lejos posible de la señal. El movimiento debe ser suave, continuo y sin rebotes6. A mayor distancia entre el tercer dedo de la mano derecha y la señal, mayor flexibilidad general del cuerpo.
  7. Postura corporal en relación a la vertical: con ayuda de una pica vertical, se les realizaron la medición de 3 distancias: del occipital a la vertical, de la 7ª vértebra dorsal a la vertical y del sacro a la vertical. Una postura ideal corresponde con una distancia de 0 cm en las 3 mediciones, por tanto, una distancia mayor en estas medidas indicará una alteración postural; por ejemplo, un aumento de la distancia entre la vertical y el occipital indicará una posición con la cabeza adelantada.
  8. Flexibilidad de isquiotibiales: en decúbito supino, se les midió la flexión de cadera con goniómetro, mediante un movimiento pasivo, evitando compensaciones y manteniendo la rodilla extendida. A más grados de flexión de cadera, mayor flexibilidad de isquiotibiales del miembro medido.
  9. Flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar, a través de dos mediciones:
    • Con respecto a la cadena anterior de miembros inferiores; los alumnos, descalzos, apoyaron todo el cuerpo en la pared con los talones pegando a la misma. Debían intentar borrar las curvas fisiológicas de la espalda, para ello, separaron lentamente los talones de la pared realizando simultáneamente retroversión pélvica. Cuando el alumno apoya totalmente la espalda en la pared, se anota la distancia entre ésta y los talones. A menos distancia entre la pared y los talones, mayor flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar con respecto a la cadena anterior de miembros inferiores.
    • Con respecto a los miembros superiores; una vez conseguida la prueba anterior, y manteniendo la posición de los pies y ese mismo apoyo de la espalda en la pared, los alumnos se cogen ambas manos por los pulgares y levantan los brazos lentamente, intentando no separar la espalda de la pared. Cuando los alumnos no puedan levantar más los brazos manteniendo la espalda pegada, se anota la distancia entre la pared y la apófisis estiloides de la muñeca derecha. En el post-test, la distancia talones-pared se mide de la misma forma; sin embargo, para poder valorar correctamente la distancia muñeca-pared, los participantes deben colocar los pies a la distancia que obtuvieron en el pretest, para que, de este modo, la distancia muñeca-pared en el pretest y postest sea comparable. A menor distancia entre la apófisis estiloides de la muñeca derecha y la pared, mayor flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar con respecto a los miembros superiores.
  10. Postura corporal3,7: se realizaron a los alumnos 7 fotografías antes y después de la intervención, con una postura normal para ellos, con el fin de conocer las restricciones musculares de cada uno de ellos: de frente, de perfil, de perfil con flexión de tronco y rodillas extendidas, de perfil con las manos agarradas por los pulgares y levantando los brazos, de espaldas, de perfil sentados sobre un banco sueco y piernas extendidas sobre
    el mismo, y de perfil sentados sobre un banco sueco y piernas flexionados con 45º de flexión de cadera y rodillas. Una postura más erguida indica una mejora en la flexibilidad de la musculatura posterior del cuerpo.
  11. Sensación de mejora postural y mejora de flexibilidad: medida mediante test contestado por el alumno.

Se realizó una valoración inicial a principios de abril de 2010, entre los días 6 y 7, para comenzar el programa el día 8. El programa se desarrolló entre el día 8 de abril y el 10 de mayo de 2010. La segunda recogida de datos se realizó entre los días 11 y 12 de mayo de 2010. Los alumnos fueron medidos antes y después de la intervención (a las 5 semanas, es decir, 9 sesiones). La intervención se desarrolló 2 veces a la semana, a excepción de una semana en la que, por problemas de salud, sólo se pudo realizar una sesión. Todos los alumnos de los tres grupos fueron medidos en las mismas condiciones: misma hora, mismo lugar y mismas observadoras. Todas las mediciones se realizaron en frío (sin calentar) a excepción de la prueba de velocidad (para evitar lesiones)1. Las pruebas de velocidad, zancada, salto vertical y salto horizontal se realizaron 2 veces, tomando aquella de mayor valor. Las pruebas de flexibilidad se realizaron una vez, ya que con la práctica de los test los resultados serán mejores. Todas las medidas fueron realizadas por dos observadoras cegadas, cada una anotó su medida, realizándose después la media entre ambas. Las sesiones se desarrollaron durante las clases de educación física.


Grupo control


Se trata de un grupo de control activo, ya que recibió sus clases habituales de educación física, 2 veces a la semana. Este grupo contó con 9 participantes, 3 chicos y 6 chicas. Antes de su actividad física, comenzaron sus clases con estiramientos y calentamiento (15 min). Realizaron estiramientos de trapecios, gemelos, isquiotibiales, cuádriceps, aductores, dorsal ancho y hombros. Cada estiramiento se mantuvo durante 8-10 s y no se tuvo en cuenta que se realizaran en tiempo espiratorio.


Grupo de estiramientos analíticos


Este grupo contó con un total de 12 alumnos, 3 chicos y 9 chicas. Las sesiones de estiramientos analíticos fueron llevadas a cabo por Doña Francisca García López, licenciada en educación física, la cual fue instruida para realizar las sesiones. Este grupo recibió la intervención los mismos días que el grupo de SGA. En la primera sesión tuvo lugar una pequeña clase explicativa (fisiología del estiramiento, tipos de estiramientos, etc.). En este grupo de intervención se realizó previamente un calentamiento de 10 minutos1 (ambos grupos realizaron en todas las sesiones el mismo calentamiento), seguido de 30 min de estiramientos analíticos estáticos, en los cuales se abarcaba una amplia gama de grupos musculares. Se realizaron 3 tipos de sesiones8, las cuales se intercalaron durante el programa: sesiones de autoestiramientos estáticos, sesiones de estiramientos estáticos pasivos en parejas y sesiones de autoestiramientos estáticos con ayuda de material. Los estiramientos se realizaron lentamente9 y siempre en tiempo espiratorio. La intensidad del estiramiento fue moderada, respetando la regla del «no dolor»9. Se mantuvo cada estiramiento durante 15 s10,11, realizando una pausa de otros 15 s antes del siguiente. Se realizaron 3 repeticiones de cada estiramiento10. Después de la intervención, los alumnos continuaron con la actividad propia de sus clases de educación física (voleibol). El material necesario fueron picas y cuerdas. Los grupos musculares a los que se realizaron los estiramientos, en todas las sesiones, se pueden ver en el anexo 1.


Grupo de stretching global activo


Este grupo contó con un total de 12 alumnos, 4 chicos y 8 chicas. Las sesiones de SGA fueron llevadas a cabo por Doña Pilar Velasco Climent, fisioterapeuta especialista en RPG. En la primera sesión tuvo lugar una pequeña clase explicativa en relación a la técnica de SGA (principios, respiración, autoposturas, etc.). Las sesiones de estiramientos con SGA tuvieron una duración de 30 min cada una. Estas sesiones comenzaron con los estiramientos, ya que es una técnica que se realiza sin calentar antes4. Todos los alumnos realizaron las mismas autoposturas y en cada sesión se realizaron varias2,3. Las posturas en descarga se mantuvieron durante 8-10 min y las posturas en carga durante 4 min2,3. Después, se realizaron varios ejercicios de calentamiento durante 10 min1 para continuar con la actividad propia de sus clases habituales. El material necesario fueron esterillas (una para cada uno) y espalderas. Las autoposturas realizadas en cada sesión se detallan en el anexo 2.


Análisis estadístico


Se crearon nuevas variables, la diferencia entre antes y después de la intervención, para así poder comparar los 3 grupos. Se realizó una comparación de medias mediante un análisis de varianza simple (ANOVA) complementado con un análisis de comparación de medias dos a dos mediante la t de Student en los casos en los que las varianzas poblacionales fueran iguales. En los casos en los que las varianzas poblaciones fueran distintas se realizó la prueba de Brown-Forsythe, complementada con un análisis de comparación de medias no exacto (Tamhane). Para la comparación de las variables cualitativas se realizó un análisis de tablas de contingencia mediante la prueba chi al cuadrado de Pearson, complementado con un análisis de residuos.



Resultados


  1. Mejora en «la sensación de mejoría de la postura corporal»: según el resultado de la prueba de chi al cuadrado de Pearson (p < 0,004), podemos decir que existe relación entre los grupos y la sensación postural. Tras realizar un análisis de residuos, podemos ver que se asocia el grupo de SGA con «sentir mejora en la postura corporal». Por otra parte, se asocia el grupo de estiramientos analíticos con «no sentir ningún cambio en la postura corporal». Según el resultado de la prueba chi al cuadrado de Pearson (p < 0,05) y el análisis de residuos, podemos decir que existe una relación estadísticamente significativa entre el grupo control y la «no sensación de mejor flexibilidad». Además, se aprecia una tendencia a asociarse la «mejoría en la sensación de flexibilidad» con los otros dos grupos.Según el ANOVA y las pruebas post hoc de comparaciones múltiples, existe una mejora significativa del grupo de SGA, con respecto al grupo de estiramientos analíticos, en:
  2. Aumento de altura (p < 0,025 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples). El grupo 2, estiramientos analíticos, incluso empeora esta medida (tabla 1).
  3. Mejoría en la prueba de flexión de tronco o distancia dedos-suelo (p < 0,05 en pruebas post-hoc de comparaciones múltiples): véase tabla 2.
  4. Disminución de la distancia del occipital a la vertical (p < 0,005 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples). Sin embargo, no existieron diferencias significativas entre el grupo de estiramientos analíticos y el control. Además, el grupo de estiramientos analíticos incluso empeora esta medida (tabla 3).
  5. Mejora de la flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar con respecto a la cadena anterior de miembros inferiores (p < 0,005 en pruebas post-hoc de comparaciones múltiples). No existieron diferencias significativas entre los grupos 2 y 3 (tabla 4).




Según el ANOVA y las pruebas post hoc de comparaciones múltiples, existe una mejora significativa del grupo 1, SGA, con respecto al grupo 3, control, en:

  1. Aumento de altura (p < 0,025 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples).
  2. Mejoría en la prueba de flexión de tronco o distancia dedos-suelo (p < 0,05 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples).
  3. Mejoría en la prueba de flexión profunda del cuerpo (p < 0,05 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples). No existieron diferencias significativas entre los grupos 2 y 3 (tabla 5).
  4. Mejoría en la flexibilidad de isquiotibiales del miembro inferior izquierdo (p < 0,05 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples). No existieron diferencias significativas entre los grupos 2 y 3 (tabla 6).
  5. Mejora de la flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar con respecto a la cadena anterior de miembros inferiores (p < 0,005 en pruebas post hoc de comparaciones múltiples). No existieron diferencias significativas entre los grupos 2 y 3. Por otro lado, la media de la diferencia de la distancia de la pared a las muñecas es mucho mejor en el grupo de SGA que en los otros dos grupos; sin embargo, en este estudio no podemos decir que existan diferencias significativas.



En las fotografías de diferentes posturas y posiciones, el grupo de SGA obtiene mejorías muy significativas en cuanto a postura corporal en la mayoría de las fotografías realizadas a cada alumno. Por otro lado, las mejorías en los otros dos grupos son inexistentes o poco significativas (figs. 1 a 4).

En este artículo no se han podido incluir todas las fotografías disponibles, adjuntándose así las fotografías con cambios más relevantes.



Figura 1: Sujeto del grupo de stretching global activo antes y después de la intervención. Se aprecia: 1) corrección del segmento torácico, ya que, anteriormente, la región pélvica estaba más adelantada con respecto al tórax; 2) corrección de los hombros, ya que, anteriormente, se encontraban en ligera anteversión y ahora un poco más corregidos, y 3). ligera corrección de la cabeza adelantada.



Figura 2: Sujeto del grupo de stretching global activo antes y después de la intervención. Se aprecia corrección de la cifosis dorso-lumbar debido a una mejor flexibilidad de la cadena posterior.



Figura 3: Sujeto del grupo de stretching global activo antes y después de la intervención. Se aprecia corrección de la cifosis dorso-lumbar debido a una mejor flexibilidad de la cadena posterior.



Figura 4: Sujeto del grupo de estiramientos analíticos antes y después de la intervención. Se aprecia posición más erguida debido a una mejora en la flexibilidad de la cadena posterior.


Discusión


Tras los buenos resultados obtenidos en flexibilidad general, flexibilidad de la musculatura de la cadena posterior, postura corporal (por una corrección de la cabeza adelantada y una postura más erguida que hemos podido comprobar tanto por un aumento en la altura de los alumnos como por una mejora en las diferentes posturas y posiciones fotografiadas) y en la sensación de mejora en la postural corporal, surge el interés de crear un protocolo de intervención con la técnica de SGA en otros rangos de edad y en otros ámbitos además del escolar, como puede ser el mundo deportivo o la danza, con el objetivo de conocer qué tipo de población obtiene mayores beneficios con el SGA, así como para obtener el máximo provecho de esta técnica. En investigaciones futuras, se tendrán en cuenta algunas características del estudio, para poder alcanzar la significación de algunos aspectos que aquí se han podido detectar. Se tendrá en cuenta:

  1. Realización del protocolo de intervención con un mayor tamaño de muestra: en la «flexibilidad de la musculatura dorso-lumbar con respecto a los miembros superiores» y en la «sensación de mejora de flexibilidad» se aprecia una tendencia de mejora del grupo de SGA con respecto a los otros dos grupos. Se habla de tendencia al tratarse de un tamaño de muestra muy pequeño, por ello, si aumentáramos el tamaño muestral, podríamos comprobar si esta mejora es significativa.
  2. Realización del protocolo de intervención durante un periodo más largo.
  3. Aumentar la duración de las sesiones de SGA a 45 min. Para ello sería conveniente realizar los estiramientos en sesiones independientes de las clases de educación física.

Conclusiones


  1. Dado que la técnica de SGA, realizada por alumnos entre 16-17 años, obtiene mejores resultados que el grupo control que recibió sus clases habituales de educación física, podemos decir que es efectiva.
  2. Dado que la técnica de SGA obtiene mejores resultados que los estiramientos analíticos, podemos decir que la técnica de SGA es más efectiva que los estiramientos analíticos en alumnos entre 16-17 años.

Conflicto de intereses


Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.


Agradecimientos


Al Director del IES Andrés de Vandelvira de Albacete, D. Javier Orengo Valverde,ya la Junta Directiva, por facilitar la realización de este trabajo de investigación, y poner a nuestra disposición el gimnasio del centro y todos los recursos materiales.

A Doña Pilar Velasco Climent, fisioterapeuta especialista en reeducación postural global, como investigadora clínica y guía de las sesiones de stretching global activo.

A los alumnos de 1º B, 1º C y 1º D de Bachillerato del IES Andrés de Vandelvira, de Albacete, por su participación y colaboración en este estudio.

A Doña Francisca García López, licenciada en educación física, como investigadora clínica y guía de las sesiones de estiramientos analíticos.

A Doña Francisca García Yáñez, licenciada en biología y profesora de educación física, por su ayuda en la recogida de datos.


Anexo 1.


En todas las sesiones se realizaron estiramientos de:

  1. Musculatura del cuello: extensores e inclinadores.
  2. Musculatura del pecho: pectoral mayor.
  3. Musculatura de los hombros: deltoides y tríceps.
  4. Musculatura dorsal.
  5. Musculatura lumbar.
  6. Musculatura dorso-lumbar: dorsal ancho.
  7. Abdominales.
  8. Musculatura de glúteos y caderas: glúteo mayor, psoas y piramidal.
  9. Musculatura de miembros inferiores: isquiotibiales, gemelos, cuádriceps y peroneos.
  10. Musculatura de miembros superiores: extensores y flexores de muñeca.

Anexo 2.


Primera sesión

  1. Autopostura respiratoria.
  2. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros inferiores. Con brazos cerrados. Con final de cierre de miembros inferiores.
  3. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.

Segunda sesión

  1. Estiramiento de pelvitrocantéreos en descarga, unilateral.
  2. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros superiores. Con final de cierre de miembros inferiores.
  3. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.

Tercera sesión

  1. Autopostura sentada, con insistencia sobre los músculos paravertebrales y los miembros inferiores. Con final de apertura de miembros inferiores, con final de cierre de miembros inferiores y con final de pelvitrocantéreos bilateral.
  2. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros inferiores. Con brazos cerrados. Con final de cierre de miembros inferiores.
  3. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.

Cuarta sesión

  1. Autopostura de pie contra la pared, con insistencia sobre los hombros y los miembros superiores.
  2. Autopostura con cierre del ángulo coxo-femoral, piernas apoyadas en la pared. Con final de apertura de miembros inferiores, con final de cierre de miembros inferiores, con final de cruce de miembros inferiores y con final de pelvitrocantéreos bilateral.
  3. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.
  4. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros superiores. Con final de cierre de miembros inferiores.

Quinta sesión

  1. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros inferiores. Con final de cierre de miembros inferiores.
  2. Autopostura sentada sin apoyo en la pared, con insistencia sobre los músculos paravertebrales y los miembros inferiores. Con final de apertura de miembros inferiores, final de cierre de miembros inferiores y final de pelvitro-cantéreos bilateral.
  3. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.
  4. Autopostura de rodillas, con insistencia sobre la pelvis y los muslos.
  5. Autopostura de pie contra la pared, con insistencia sobre los hombros y los miembros superiores.

Sexta sesión

  1. Autopostura con apertura del ángulo coxo-femoral con piernas apoyadas en la pared. Con final de apertura de miembros inferiores.
  2. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.
  3. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros inferiores y superiores. Con brazos abiertos. Con final de apertura de miembros inferiores.

Séptima sesión

  1. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros inferiores. Con final de cruce de miembros inferiores. En parejas.
  2. Autopostura con apertura del ángulo coxo-femoral con las piernas en la pared, con insistencia en miembros inferiores y superiores. Con final de apertura y con final de cierre de miembros inferiores.
  3. Autopostura sentada, con insistencia sobre los músculos paravertebrales y los miembros inferiores. Con final de cierre de miembros inferiores.
  4. Autopostura de pie contra la pared, con insistencia sobre los hombros y los miembros superiores.

Octava sesión

  1. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga.
    • Con insistencia en miembros inferiores. Con final de cierre de miembros inferiores.
    • Con insistencia en miembros inferiores. Con final de cruce de miembros inferiores.
    • Con insistencia en miembros inferiores y superiores. Con final de apertura de miembros inferiores.
  2. Autopostura sentada con apoyo en la pared, con insistencia sobre los músculos paravertebrales y los miembros inferiores. Con final de apertura y con final de cierre de miembros inferiores.
  3. Estiramiento de pelvitrocantéreos en descarga, unilateral.
  4. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores.
  5. Autopostura de pie contra la pared, con insistencia sobre los hombros y los miembros superiores.

Novena sesión

  1. Autopostura de pie inclinado hacia delante, con insistencia sobre los músculos paravertebrales, la pelvis y los miembros inferiores. Con uso de picas para guiar la postura recta de la espalda.
  2. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga, con insistencia en los miembros inferiores. Con brazos cerrados. Con final de cierre de miembros inferiores.
  3. Postura en apertura del ángulo coxo-femoral y en descarga. Con brazos abiertos.
  4. Autopostura de pie contra la pared, con insistencia sobre los hombros y los miembros superiores.

Bibliografía


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Artículo publicado en Apunts. Educación Física y Deportes
2019, n.º 136, 2.º trimestre (abril-junio), pp. 9-21
ISSN-1577-4015

Puedes leer el artículo aquí o descargar el pdf.


Jon Ander Jayo-Montoya1*, Sara Maldonado-Martín1
y Aittor Loroño-Mugarza2


1 Departamento de Educación Física y Deportiva, Facultad de Educación y Deporte-Sección de Actividad Física y Deporte, Universidad del País Vasco (UPV/EHU), Vitoria-Gasteiz, España, 2 Instituto de Terapias Globales, Bilbao, España
* Correspondencia: Jon Ander Jayo-Montoya (jonanderjayo@gmail.com).


Resumen


El objetivo del artículo es comparar la efectividad del Stretching Global Activo (SGA) con los estiramientos analíticos (EA) en personas mayores de 55 años. Se plantea un estudio aleatorio con dos grupos paralelos (SGA, n = 10 vs. EA, n = 12), con participantes mayores de 55 años, que tuvieron los siguientes criterios de exclusión: patología del raquis y/o dolor de espalda crónico, y realizar de manera sistemática cualquier actividad que mejore la flexibilidad. Se efectuaron pruebas de valoración a todas las personas participantes antes (T1) y después (T2) de la intervención (10 semanas). Las pruebas realizadas fueron: medición de talla, test dedos-suelo, postura en relación a la vertical (distancia lumbar, cervical y occipital), y mediciones respiratorias. Los resultados mostraron que el grupo SGA incrementó la talla (T1 = 173.6 ± 6 cm vs. T2 = 173.9±6.1 cm; p = .034) y disminuyó la distancia en el test dedos-suelo (T1 = 19.5 ± 11.9 cm vs. T2 = 10.2±13.4 cm; p = .008), así como las distancias lumbares (T1 = 4 ± 0.4 cm vs. T2 = 3.5 ± 0.8 cm; p = .029) y cervicales (T1 = 6.6 ± 2.5 cm vs. T2 = 5.6±2.1 cm; p = .023), y el grupo EA consiguió disminuir los valores en el test dedos-suelo (T1 = 15.6 ± 13.5 cm vs. T2 = 7.4 ± 13.1 cm; p = .001) así como la distancia lumbar (T1 = 3 ± 1.4 cm vs. T2= 2.7 ± 1.4 cm; p = .027). No se encontraron cambios en la función respiratoria en ninguno de los dos grupos estudiados. Respecto a los análisis intergrupos, únicamente se encontraron diferencias en la talla (0.32 ± 0.1 cm; p = .047) sugiriendo una mejora a favor del SGA frente a los EA y en cambio, los EA parecían mejorar más la VEF1 (–0.43 ± 0.19 L; p = .039) frente al SGA. Las conclusiones muestran que el SGA podría ser más efectivo que los EA para mejorar la flexibilidad, la talla y la postura en personas mayores de 55 años.

Palabras clave: estiramientos, flexibilidad, amplitud de movimiento, postura


Introducción


Los malos hábitos posturales, tanto en las actividades cotidianas como durante la jornada laboral, provocan acortamiento, rigidez y dolor que afectan a un gran porcentaje de la población. El estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología calcula que cerca del 80% de las personas han sufrido o sufrirán dolor de espalda a lo largo de su vida (Carmona, 2001). Por ello, los programas de flexibilidad se presentan como una alternativa para mejorar la postura corporal y la percepción de la calidad de vida (Souchard, 2012).

La flexibilidad se define como la amplitud de movimientos obtenible en una articulación o en un conjunto de estas, que depende de las propiedades de movilidad y extensibilidad de diferentes tejidos como músculos, tendones, cápsula, ligamentos, piel y planos de deslizamiento (Alter, 1990). El estiramiento está asociado a la flexibilidad y se refiere a la variación que sufre el músculo por medio de una acción de alargamiento y de tracción (Alter, 1990). Por lo tanto, la flexibilidad está condicionada por tres aspectos: 1. extensibilidad muscular, que es la capacidad de estiramiento o de elongación del músculo; 2. elasticidad muscular, que es la capacidad del músculo de volver a su estado original, una vez que haya cesado la fuerza que lo estira, y 3. la movilidad articular, definida como la capacidad de mantener las articulaciones sin que sufran alteraciones propiciadas por un elevado tono muscular resultando en una merma en la calidad del movimiento (Garrido-Marín et al., 2013). De esta forma, los estiramientos permiten mantener, mejorar e incluso recuperar de forma notable la flexibilidad (Neiger, Gosselin y Torres Lacomba, 2007).

Por otra parte, la degeneración del raquis forma parte del proceso de envejecimiento normal del individuo, aunque en ocasiones puede causar dolor y/o alteraciones neurológicas. Durante el proceso de degeneración discal se produce una pérdida de altura en el disco. Este fenómeno supone una disminución de volumen a expensas fundamentalmente del descenso de agua de la matriz extracelular (Cano-Gómez, Rodriguez de la Rúa, García-Guerrero, Julia Bueno y Marante Fuertes, 2008). Se podría hipotetizar que el trabajo de flexibilidad conseguiría mantener o incluso mejorar esa altura en el disco, incrementando así la talla del individuo al disminuir la rigidez de las cadenas de coordinación neuromuscular. En caso contrario, esta rigidez podría acelerar dichos procesos de envejecimiento (Souchard, 2016a).

Respecto a la postura, cabe decir que lo que se entiende por una morfología correcta en el plano sagital pasa por trazar una línea vertical que vaya por la parte posterior del hueso occipital, continúe por detrás de la cifosis dorsal D7-8, descienda hasta la parte posterior del hueso sacro y termine en el talón del pie. Por lo tanto, la distancia sacra, dorsal y occipital debería ser de 0 cm (Souchard, 2016a). La distancia de las dos lordosis (cervical y lumbar) a la línea sagital posterior es de 6-8 cm para la distancia cervical y de 4-6 cm para la distancia lumbar (Bricot, 2009). Estas distancias serían de 6 cm y de 2 cm respectivamente según Souchard (2016a), conduciendo a una postura más exigente.

Los estiramientos analíticos (EA) son utilizados mayoritariamente en el ámbito sanitario y en el deporte, para mantener o aumentar la flexibilidad. Por otro lado, el Streching Global Activo (SGA) es una técnica de estiramientos globales que nace según los principios de la reeducación postural global (RPG), método de fisioterapia basado en una idea integrada en el sistema músculo-esquelético, el cual describe cadenas de coordinación neuromuscular constituidas por músculos gravitatorios acortados, que deben ser estirados de forma global (Souchard, 2012). Los estiramientos realizados en SGA siguen los principios básicos de la RPG (Souchard, 2012): 1) los músculos se organizan en forma de cadenas de coordinación neuromuscular; 2) cada músculo presenta varias fisiologías o direcciones de trabajo; 3) los estiramientos son siempre activos (contracciones isométricas en posiciones cada vez más excéntricas) y globales; 4) los estiramientos se realizan siempre en frío, y 5) la respiración es el motor principal de los estiramientos.

Recientemente, un estudio realizado con adolescentes ha demostrado la efectividad del SGA frente a los EA en la flexibilidad general, en la flexibilidad de la musculatura de la cadena maestra posterior y en la postura corporal gracias a una postura más erguida medida por un aumento de la talla y de la sensación subjetiva de mejora de la postura corporal (Useros y Campos, 2011).

Por otro lado, Chaitow, Gilbert y Morrison (2014) proponen que la rigidez de la cadena muscular inspiratoria provoca un exceso de hiperventilación (incremento de la ventilación minuto) lo que se traduce en varias alteraciones en el pH y produce a su vez hipocapnia por bajo dióxido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguíneo. Una reciente revisión demuestra que los patrones respiratorios disfuncionales podrían asociarse a hiperventilación y a alcalosis respiratoria (Boulding, Stacey, Niven y Fowler, 2016). A su vez, la disnea es causada por una inadecuada o ineficiente ventilación a través de una hiperventilación o por patrones respiratorios anormales y otros factores externos añadidos (Boulding et al., 2016). Esta revisión expone diferentes técnicas para reentrenar la respiración como el método Papworth (a través de una respiración diafragmática haciendo énfasis en una respiración nasal suave y controlada) para aumentar la tensión del CO2 y disminuir los síntomas relacionados con la misma y la técnica Buteyko (usando una respiración nasal e incrementando el control de las pausas respiratorias) con el objetivo de reducir la hiperventilación (Boulding et al., 2016). Las técnicas para rehabilitar la respiración pasan por reducir la actividad muscular tónica excesiva de la cadena inspiratoria, incrementar gradualmente la inspiración hasta el umbral y optimizar el patrón respiratorio (entrenando la exhalación lenta) (Chaitow et al., 2014). En este sentido, varios estudios sobre personas sedentarias han comprobado la efectividad de la RPG mejorando la función respiratoria y la fuerza activa de la musculatura inspiratoria, retornando la flexibilidad a la cadena inspiratoria por medio de una espiración suave y lenta (Alonso Blanco, López y Peñas, 2009; Moreno et al., 2007; Moreno, Catai, Teodori, Borges y Zuttin, 2009; Teodori, Moreno, Fiore Junior y Oliveira, 2003).

Hasta el momento no se ha encontrado evidencia científica comparativa de la efectividad del SGA frente a los EA en personas adultas mayores. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación era valorar la efectividad de un programa de SGA en este colectivo y compararlo con un programa de EA para analizar qué programa produciría mayores ganancias de flexibilidad, talla, mejora de la postura y de la función respiratoria.


Metodología


Este estudio fue aprobado por el comité de ética para las investigaciones relacionadas con seres humanos de la Universidad del País Vasco (M10-2015-178) y todas las personas participantes firmaron un consentimiento informado previamente a la realización de las pruebas e intervención. El diagrama de flujo del estudio de investigación se presenta en la figura 1.



Figura 1. Diagrama de flujo del estudio de investigación.


Participantes


En el estudio participaron 22 personas (SGA, n = 10 versus EA, n = 12) con una media de 63 ± 7 años. Se excluyó a toda persona menor de 55 años, y, a partir de aquí, a aquellas que practicaban de manera sistemática cualquier actividad que tuviera como fin mejorar la flexibilidad (yoga, Pilates, estiramientos, danza) para evitar posibles interferencias o que no pudieran realizar las actividades por algún problema osteomuscular. Se crearon dos grupos mediante aleatorización simple (se tomó de una bolsa cerrada una papeleta con la asignación a los grupos). El grupo 1 realizó la intervención con estiramientos mediante la técnica SGA y el grupo 2 mediante los EA.


Instrumentos y mediciones


Todas las mediciones se realizaron en frío (sin calentar) y todos los participantes fueron valorados en las mismas condiciones (misma hora, mismo lugar y por el mismo equipo evaluador).

Las variables que se midieron fueron:
Altura. Se valoró la talla de las y los participantes con el tallímetro de la marca Año Sayol SL, siguiendo las guías de la Sociedad Internacional para la valoración de la cineantropometría (Marfell-Jones, Olds, Stewart y Carter, 2006).

Flexibilidad general. Se midió mediante el test dedos-suelo (Parker, 1987), cuya prueba se utiliza para valorar la flexibilidad de la musculatura isquiotibial en el ámbito deportivo (AAHPERD, 1980; Council of Europe Committee for the Development of Sport, 1993) midiendo la distancia desde el dedo medio de la mano hasta el suelo estando el participante en flexión anterior de cadera. Esta prueba de flexibilidad se realizó una vez, con el fin de evitar la mejora por el aprendizaje repetitivo.

Postura corporal en relación con la vertical. Utilizando la pared se realizaron tres mediciones: 1) distancia occipital (del hueso occipital a la pared), 2) distancia cervical (de la segunda vértebra cervical a la pared), y 3) distancia lumbar (de la primera vértebra lumbar a la pared (Souchard, 2012). Además, se tomaron a los participantes seis fotografías antes y después de la intervención con el objetivo de conocer las retracciones musculares de cada uno de ellos: anteriormente, posteriormente, lateralmente, lateralmente con flexión de tronco y rodillas extendidas, lateralmente sentados sobre un banco con piernas extendidas y lateralmente sentados sobre un banco y MMII con 45° de flexión de cadera y rodillas.

Es decir, tras el programa se analizó si había mejoras en las retracciones musculares en los diferentes segmentos del cuerpo, dando ello a una postura más erguida.

Espirometría. Prueba respiratoria para medir la magnitud absoluta de las capacidades y volúmenes pulmonares. Con el fin de asegurar la fiabilidad de las variables determinadas, la técnica de la espirometría forzada ha sido estandarizada en distintas normativas internacionales, realizadas por la European Respiratory Society y la American Thoracic Society y nacionales, la Sociedad Española de Patología del Aparato Respiratorio (SEPAR) (Sanchís et al., 1985). El espirómetro utilizado fue de la marca Sibelmed 110. Las variables de estudio fueron: la capacidad vital forzada (L, CVF), siendo el volumen total de aire que expulsa el participante desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima; el volumen máximo de aire espirado en el primer segundo de una espiración forzada (L,VEF1) en relación con la CVF (VEF1/CVF), es decir, el porcentaje de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo del total del exhalado para la capacidad vital forzada, siendo su valor normal > al 80% (Sanchís et al., 1985).


Intervención y procedimientos


La intervención se desarrolló una vez por semana durante 10 semanas. Todos los participantes tuvieron que cumplimentar las 10 sesiones de la intervención. Un educador físico fue el encargado de llevar a cabo las sesiones del grupo de los EA. En cambio, un médico especialista en reeducación postural global fue el responsable de llevar a cabo las sesiones del grupo SGA (n = 10).

En la primera sesión se les explicó la técnica SGA (principios, respiración, autoposturas, etc.). Las sesiones tuvieron una duración de 60 minutos cada una. La técnica SGA requiere que las sesiones se inicien sin previo calentamiento. Las posturas en descarga (decúbito supino) se mantuvieron durante 15-20 minutos y las posturas en carga (de pie o sentado) se desarrollaron con varias secuencias de 3-4 minutos de pie o durante 10 minutos sentados. El material necesario fue una esterilla por persona. Las autoposturas realizadas en cada sesión se fundamentan en unos ejercicios de autopostura (Souchard, 2016b) basados en:

  • Autoposturas respiratorias.
  • Rana en el suelo con insistencia en miembros inferiores.
  • Rana en el suelo con insistencia en miembros superiores.
  • Rana en el aire con insistencia en miembros inferiores.
  • Rana en el aire con insistencia en miembros superiores.
  • Postura sentada.
  • Postura de pie contra la pared.
  • Postura de la bailarina.
  • Postura sentada con insistencia en miembros inferiores.
  • Resumen de las posturas.

Grupo EA (n=12). En este grupo la intervención se llevó a cabo en los mismos días que en el grupo SGA. En la primera sesión tuvo lugar una pequeña charla explicativa sobre los beneficios del estiramiento, tipos de estiramiento, etc. Este grupo de intervención realizó previamente a los estiramientos un calentamiento de 10 minutos basado en una pequeña marcha alrededor de la sala y en diferentes movimientos articulares, seguido de 50 minutos de EA estáticos, en los cuales se abarcaba una amplia gama de grupos musculares. Los estiramientos se realizaron lentamente y siempre en tiempo espiratorio. La intensidad del estiramiento fue moderada, respetando la regla de no sentir dolor. Se mantuvo cada estiramiento durante 30 segundos, progresando un poco más durante otros 30 segundos más. El material necesario fue una esterilla por persona para trabajar los grupos musculares de estiramiento y ejercicios basados en estiramientos de (Anderson, 2009):

  • Musculatura del cuello.
  • Musculatura del pecho: pectoral mayor.
  • Musculatura de los hombros y de los brazos.
  • Musculatura dorso-lumbar: dorsal ancho.
  • Musculatura de los miembros inferiores: isquiotibiales, gemelos, soleos, psoas iliaco, aductores, glúteos y cuádriceps.

Análisis estadístico


Previamente a la realización del análisis estadístico se analizaron todos los datos para asegurar el cumplimiento de los criterios de normalidad, homocedasticidad (prueba de Levene para homogeneidad de varianzas) e independencia. Para contrastar las variables intragrupales se utilizó la prueba t de Student para muestras relacionadas. El análisis estadístico para valorar la diferencia de cada variable entre ambos grupos (diferencias intergrupales) fue realizado usando el análisis de medidas repetidas de varianza (ANOVA). El análisis estadístico se efectuó con un intervalo de confianza del 95% y los valores fueron significativos cuando p < .05. Para la realización de todos los análisis se utilizó la versión 20.0 del programa estadístico IBM SPSS 20 Stadistics.


Resultados


Respecto a los efectos de los programas de flexibilidad, los análisis intragrupos indican mejoras en la talla únicamente a favor del grupo de SGA siendo el valor de P = .034. En cambio, se encuentran resultados satisfactorios en ambos grupos en el test dedos-suelo, obteniendo el grupo de SGA un valor de P = .008, frente a un valor de P = .001 en el grupo de EA (tabla 1). Los cambios son apreciables también en las distancias lumbares y cervicales para el grupo de SGA, siendo el valor de P = .029 y P = .023 respectivamente, así como de P = .027 para la distancia lumbar en el grupo de los EA. Ninguno de los dos grupos estudiados obtuvo mejoras en las variables referentes a la función respiratoria (tabla 1). En cuanto a los análisis intergrupos, únicamente se encuentran diferencias en la talla, siendo esta diferencia a favor del grupo de SGA frente al de los EA obteniendo P = .047 y en la VEF1, siendo los EA superiores al SGA obteniendo un valor de P = .039.



Tabla 1 – Resultados de las pruebas de valoración al inicio (T1) y al final (T2) de la intervención. Medias ± DE


En relación con la postura corporal observada a través de las distintas fotografías, el grupo SGA obtuvo mejorías en la mayoría de ellas (figuras 2 y 3); por el contrario, estas en el grupo EA resultarían menos apreciables (figuras 2 y 4). En este artículo se han incluido solo las fotografías que demuestran los cambios más relevantes.



Figura 2. Participantes del grupo SGA (izquierda) y grupo EA (derecha) antes y después de la intervención, respectivamente. Se observa en participante grupo SGA: 1) mejor alineación del segmento torácico, ya que anteriormente la región pélvica estaba más adelantada respecto al tórax. 2) Corrección de la hiperlordosis cervical y cabeza adelantada. 3) Mejoría de la descarga de hombros. Se observa en participante grupo EA: 1) Corrección de los hombros, ya que, anteriormente se encontraban en anterversión y con mayor corrección posterior.



Figura 3. Participante del grupo SGA antes y después de la intervención. Se observa una corrección de la cifosis dorsolumbar debido a una mejora de la flexibilidad de la cadena muscular posterior que permite un mejor cierre coxofemoral.



Figura 4. Participante del grupo EA antes y después de la intervención. Se observa una corrección de la cifosis dorsolumbar debido a una mejora de la flexibilidad de la cadena muscular posterior que permite un mejor cierre coxofemoral.


Discusión


Los resultados logrados en la mejora de la flexibilidad en los dos grupos de intervención están en consonancia con los resultados obtenidos en una reciente revisión sistemática sobre la eficacia de los EA para la mejora de la flexibilidad de la musculatura isquiotibial (Medeiros, Cini y Lima, 2016). Por otro lado, otros métodos como el yoga (Gothe y Mcauley, 2016), el Tai Chi (Huang y Liu, 2015) o el Pilates (Kamioka et al., 2016) han demostrado, a su vez, su eficacia para mejorar la flexibilidad.

Los resultados logrados con el grupo SGA en la talla, en la postura y en la flexibilidad del presente estudio con personas mayores de 55 años son similares a los obtenidos en un tabajo anterior utilizando SGA con una muestra que incluía a personas en edad adolescente (Useros y Campos, 2011). A su vez, otro estudio utilizando la técnica RPG demostró mayores ganancias en la extensibilidad de la musculatura isquiotibial frente al método de estiramiento mediante la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) (Garrido-Marín et al., 2013).

Las mejoras obtenidas en el grupo SGA en la talla y en la postura se pueden justificar por una mejora global de las cadenas de coordinación neuromuscular. Así, el hecho de disminuir la hipertonía muscular podría verse traducido en una descomprensión articular por lo que esas articulaciones volverían progresivamente a su estado fisiológico (Souchard, 2016a).

Por otro lado, un incremento de la flexibilidad en el grupo de los EA podría no verse traducido en una mejora significativa ni de la talla ni de la postura, al no tener en cuenta el primer principio indispensable de la RPG: la globalidad es estirar todos los músculos de las cadenas de coordinación neuromuscular a la vez, es decir, que este principio de globalidad de las cadenas musculares se basa en que existe una relación sistemática de todos los músculos que está organizado en forma de cadenas neuromusculares (Souchard, 2012). Para entender bien este concepto basta con estirar del extremo de un músculo para ver que en el otro extremo de la cadena se compensa con un acortamiento. Por lo tanto, la simultaneidad de las correcciones es lo que define el concepto de globalidad en el SGA. Así pues, en el SGA se realizan contracciones isométricas en posiciones cada vez más excéntricas pero evitando toda compensación en el otro extremo de la cadena por lo que los ejercicios se realizan de forma suave, progresiva y prolongada en el tiempo (Souchard, 2016a).

Por último, el hecho de no haber encontrado mejoras en las variables ventilatorias podría deberse al hecho de haber realizado una intervención grupal en los dos grupos de trabajo, en vez de tratamientos individuales donde el control de la respiración es superior. Un control estricto de la ventilación y una supervisión adecuada quizás hubieran podido mejorar los resultados de las variables ventilatorias.

Por lo tanto, el SGA podría postularse como una alternativa a los EA al ser un método eficaz para la mejora de la talla, la flexibilidad y la postura corporal.


Conclusiones


Las técnicas de estiramiento SGA y EA podrían mejorar la flexibilidad tras la aplicación de un programa de estiramientos. Sin embargo, el SGA ha demostrado ser estadísticamente más efectivo que los EA para mejorar la flexibilidad, la talla y la postura en personas adultas mayores de 55 años. No se encuentran cambios en la función respiratoria tras la aplicación del programa en ninguno de los dos grupos a estudio. Debido a la falta de bibliografía actual es necesario profundizar en futuras investigaciones. Se necesitan futuros ensayos controlados con una muestra mayor para confirmar los resultados.


Limitaciones y prospectiva de futuro


Sería interesante realizar futuras investigaciones teniendo en cuenta: 1) el tamaño de la muestra; si esta fuera mayor podría dar más validez al estudio; 2) la duración de la intervención; si esta fuera más duradera podría incrementar los resultados obtenidos, y el hecho de haber realizado una intervención corta implica no apreciar los efectos que pudiera tener la práctica de los programas de flexibilidad realizados en relación con el dolor de espalda, y 3) haber incluido un grupo control. Por tanto, sería interesante realizar futuras investigaciones en otras poblaciones (ámbito deportivo, danza, población general, etc.) para analizar los beneficios de la técnica de SGA.


Conflicto de intereses


Las autorías no han declarado ningún conflicto de intereses.


Referencias


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Citación del artículo
Jayo-Montoya, J. A., Maldonado-Martín, S., & Loroño-Mugarza, A. (2019). Effects of Different Stretching Programs on People Over the Age of 55 Years. Apunts. Educación Física y Deportes, 136, 9-21. doi:10.5672/apunts.2014-0983.es.(2019/2).136.01

La entrada Efectos de diferentes programas de estiramientos en personas mayores de 55 años apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Stretching Global Activo: una alternativa eficaz a los estiramientos clásicos https://www.rpg.org.es/stretching-global-activo-una-alternativa-eficaz-a-los-estiramientos-clasicos/ Thu, 09 Mar 2023 18:01:32 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=8656

Según los principios de la Reeducación Postural Global®
al servicio del DEPORTE, LA GIMNASIA,… Y LA ERGONOMÍA EN EL TRABAJO Y LA VIDA DIARIA.
Un artículo del Dr. Aittor Loroño


Introducción

Nuestro cuerpo, nuestra mente y nuestras emociones no se pueden separar, una persona es un ser que siente, se emociona, vive, piensa, y desarrolla un cuerpo, una forma, una estructura que es el reflejo de su ser.

La RPG y su hermana menor el SGA, es un proceso en la recuperación de esa forma, estructura corporal en la libertad, es un método somato-psíquico que partiendo de nuestro síntoma (dolor, deformación, rigidez muscular) va recuperando la elasticidad y flexibilidad muscular, cambiando nuestros hábitos erróneos por unos nuevos hábitos más sanos manteniendo así una actitud postural justa, de forma que devuelve la libertad y la salud a la persona.


* Reeducación Postural Global, el Campo Cerrado, Ph.E. Souchard, Editorial ITG, Bilbao 1988

Grandes males de nuestra evolución y el fracaso del sistema sanitario


Ya se hace un tópico que el 80% de la población va a sufrir alguna vez en su vida de dolores de espalda, y que esto representa un gasto social importante. Además se conocen las causas y origen de estas dolencias y cada vez son más numerosos los profesionales especialistas que tratan de ocuparse de ello y paradójicamente las estadísticas van aumentando y no disminuyendo.

Por lo tanto nos tendríamos que plantear que es lo que esta fallando en el sistema, y cuando hablo del sistema me refiero tanto al sistema sanitario ( Seguridad social, medicina privada, medicina complementaria ) y al sistema educativo ( prevención, educación, reeducación ).


Grandes mentiras de nuestro sistema de salud


Cuando por primera vez acude un paciente con dichas dolencias, el primer abordaje es el tratamiento médico (antiinflamatorios, miorelajantes, antiálgicos, corticoides), y si no remite pasan a la segunda fase ( rehabilitación, fisioterapia, osteopatía, acupuntura, etc…) y si no mejora pasamos a la siguiente fase ( cirugía, infiltraciones, prótesis). Por lo que una primera dolencia que tendría que haber durado entre una y ocho semanas y se convierte en una media de 6 años y medio y hay casos de más de 20 años*.

*Tratamiento de las discopatías en RPG-Ponencia presentada en el “V Congreso Internacional RPG” – Roma 2004 – Descarga de la web gratuita. www.itg-rpg.org

Igualmente se siguen repitiendo los mismos errores de indicar la actividad física ( natación, bicicleta, fortalecimiento muscular en concéntrico) como preventivo y paliativo de estos males, y ya por último la industria de la ergonomía aparece desde mitad del siglo vendiendo todo tipo de sillas ergonómicas con apoyo lumbar que en vez de prevenir han conseguido aumentar las lumbalgias. Es decir una postura correcta no depende de la silla sino de la musculatura y alineación de la columna de cada persona.

Por lo tanto si seguimos pensando que nuestra solución esta ahí fuera seguiremos alimentando a todo este sistema perverso que se dice llamar de salud pero que en realidad necesita de los enfermos para poder seguir subsistiendo.


El camino más sano


Hace más de 60 años que muchos métodos han querido dar respuesta a esta plaga (M. Feldenkrais (integración funcional), Gerda Alexander (conciencia propioceptiva), Ida P. Rolf (integración estructural), M. Alexander (ajuste postural), F. Méziêres (cadenas musculares), cada una aporta una especial visión de cómo abordar la postura, el cuerpo.

Uno de los métodos vigentes, heredero de esta corriente de mediados del siglo pasado es la RPG, Reeducación Postural Global (1981) creado por Philippe E. Souchard, SINDO este un método original y revolucionario que evoluciona en el campo de las cadenas musculares y de rehabilitación osteo-muscular basándose sobre principios sencillos:

En primer lugar, toda actividad muscular estática o dinámica es siempre concéntrica y conlleva a un acortamiento muscular* ; es por ello que hay que reeducar permanentemente los músculos en estiramiento.

* El entrenamiento muscular aumenta la rigidez . (Hagbarth et coll. 1985) estudian las variaciones de la rigidez de los músculos.
Después de una acción concéntrica la rigidez muscular tiene tendencia a aumentar, mientras que una acción excéntrica la disminuye. Lakie et Robson (1988) Las contracciones repetidas concéntricas o isométricas aumentan la rigidez.
Une competición intensa es susceptible de originar un aumento de la rigidez muscular. Magnusson (1998)

Como nuestro sistema muscular está dividido en músculos tónicos y fásicos, en caso de hipertonía nuestros músculos estáticos se acortan de forma muy importante dando como resultado las desviaciones y compresiones articulares. En consecuencia es conveniente en primer lugar, estirar el sistema muscular estático. Además, como nuestros músculos están organizados bajo forma de cadenas musculares, todo estiramiento segmentario se vuelve ineficaz.

Para estirar eficazmente un músculo hay que tirar sobre el conjunto de la cadena muscular de la cual forma parte.

En conclusión, la Reeducación Postural Global es un método propioceptivo de inhibición y está basado sobre la utilización del reflejo miopático inverso*.

* REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL – METODO DEL CAMPO CERRADO- Enfoque somato-psíquico. Ph-E.
Souchard, Editorial ITG- Bilbao 1988


Individualidad, Causalidad y Globalidad


Lo primero que debemos afrontar con una persona es realizar una buena anamnesis, escuchar su historial de sufrimiento.

En segundo lugar debemos realizar un buen examen morfológico, donde podemos apreciar todas sus retracciones, deformaciones, ver las compensaciones de sus cadenas musculares y analizar las posibles causas.

Por último, comenzar el tratamiento activo, es decir que orientado por el RPGista, es el propio paciente quien se va a reparar, a volver a recuperar su elasticidad y flexibilidad. Por lo tanto, no existen recetas ni tablas de ejercicios por patologías sino una atención y proceso individualizado.

Resumiendo la práctica clínica la RPG se basa en:

  1. Individualidad: cada persona es única y se manifiesta de forma diferente y el tratamiento en consecuencia debe ser individualizado.
  2. Causalidad: Toda agresión es compensada para evitar el sufrimiento o dolor, por lo que debemos llegar desde el síntoma (dolor) hasta su causa para poder eliminar totalmente la lesión.
  3. Globalidad: Todo tratamiento debe ser global, que en RPG significa estirar todas las cadenas musculares (ANTERIORES O POSTERIORES) al mismo tiempo por medio de las posturas de estiramiento activas y progresivas.

La patología (músculo-esquelética) necesita de un diagnóstico y un tratamiento, que es lo que ofrece la RPG. Son los mecanismos de defensa los que han actuado hasta que la persona ya no ha podido compensar y aparecen los síntomas y las lesiones. Es por ello que necesita del RPGistas para hacer ese camino de vuelta, es decir restablecerse, ya que por si mismo uno no puede hacer este camino hacia la recuperación. Podemos afirmar que si la causa es músculo-esquelética, podemos alcanzar un éxito del 90% de los casos.

Reeducar significa volver a nuestros patrones sanos y dejar aquellos que nos llevaron al sufrimiento. Lamentablemente este es el camino por el cual pasan la mayoría de las personas ya que nunca tuvieron una eficiente educación sobre los hábitos posturales, el ejercicio físico, como sostenerse de pie, la marcha, etc Pero para no llegar a la
lesión, donde debemos actuar es en la prevención, y es aquí donde aparece la hermana menor de la RPG, el Stretching Global Activo, como método preventivo y de mantenimiento de la salud física, de nuestros músculos y articulaciones.


Estirarse es una necesidad


Todavía la mayoría de los médicos siguen pensando que cuando aparece una dolencia o deformidad es por causa de una debilidad muscular y proponen solucionarlas a base de ejercicio y de fortalecimiento muscular. Y paradójicamente esta debilidad muscular es debida a un exceso de tono muscular, acortamiento y rigidez. Por lo tanto es una patología de exceso y no de carencia, por lo que es fundamental conocer como funciona nuestro cuerpo en la dualidad muscular estática-dinámica.

Tenemos en el cuerpo dos tipos de músculos: los estáticos y los dinámicos.

Los músculos encargados de sujetar y mantener al cuerpo (los que nos permiten estar erguidos y en equilibrio, los que suspenden la caja torácica, los brazos, etc.) son de

tipo estático y deben permanecer en un estado constante de “tensión”. Son también los que frenan e inician los movimientos. Se relajan con dificultad y su fisiopatología (su forma de reaccionar y evolucionar) es la hipertonía (aumento del tono), la rigidez y el acortamiento. En consecuencia esta musculatura pierde fuerza muscular activa (pierde eficacia) por un exceso de tono: como las gomas de un tirachinas o la cuerda de un arco, que si son demasiado rígidas serán mucho menos eficaces a la hora de cumplir con su misión de lanzamiento.

Tanto para prevenir como para corregir esta hipertonía de los estáticos, debemos comenzar por saber corregir la rigidez o acortamiento causal que lo podemos constatar todos los días ante una postura incorrecta sentada o de pie en el trabajo, que son en general consecuencia de un desarrollo deficiente en nuestra niñez y adolescencia. Es una de las consecuencias de la evolución del hombre en esta sociedad más preocupada de la comodidad que de mantener nuestros reflejos y actitudes posturales instintivas como tienen todos los animales. Si además añadimos una actividad deportiva simplemente aumentamos el problema de hipertonicidad que ya teníamos. A esto también debemos añadir la acción de la fuerza de la gravedad, es decir la actividad tónica de debemos realizar para sostenernos tanto de pie como sentados, puede hacer también sufrir a las articulaciones y los discos intervertebrales, que pueden encontrarse en un estado excesivo de “compresión”*.

Todo desplazamiento de las masas de los diferentes segmentos del cuerpo provocan al alejarse de la línea de gravedad una autoaplastamiento, con un aumento del tono muscular.

* Reeducación Postural Global, el Campo Cerrado, Ph.E. Souchard, Editorial ITG, Bilbao 1988

Los músculos estáticos, que son los que se agrupan en las cadenas musculares citadas anteriormente, tienen por lo tanto más necesidad de estiramiento que de potenciación y este exceso es el que nos indica la idoneidad de practicar las técnicas de estiramiento, que nos van a permitir preparar mejor la musculatura, recuperar el tono adecuado y eliminar las tensiones innecesarias.

Utilizando los estiramientos globales se devuelve la longitud al músculo estático y al tejido conjuntivo, recuperando la flexibilidad y la eficacia muscular y articular.

Los músculos dinámicos se encargan de realizar los movimientos corporales. Su tendencia es la relajación y la hipotonía (flacidez). Estos sí que necesitan ser fortalecidos con ejercicios de potenciación. Pero son mucho menos numerosos en el aparato locomotor que los estáticos, y además unos y otros se complementan y no actúan aisladamente. El error típico suele ser que por querer mejorar a unos (los dinámicos), empeoramos a otros (los estáticos). Por ejemplo: los abdominales son dinámicos y necesitan ser trabajados con contracciones concéntricas, pero en muchas ocasiones los ejercicios elegidos para fortalecerlos perjudican a otros grupos de tipo estático: psoas, musculatura anterior del cuello, paravertebrales…

Es por tanto que la mayoría de las actividades de la vida cotidiana, el trabajo, el stress, el deporte, el sedentarismo, etc… van en dirección de crear una patología de stress tónico, por lo que necesitamos de un tiempo, un espacio y un método para reparar todos estos inconvenientes.

En este sentido la filosofía de la RPG nos enseña a respetar esa bipolaridad (estáticos / dinámicos) y en las posturas de SGA se trabaja tanto con unos como con otros, teniendo en cuenta que necesitan una reeducación diferente.

El objetivo es restablecer la elasticidad y flexibilidad a todos los segmentos del cuerpo, a la vez que integramos en nuestro sistema postural una actitud postural justa.


LOS CINCO PRINCIPIOS DEL S.G.A. NOS DIFERENCIAN DE LOS ESTIRAMIENTOS ANALÍTICOS CLASICOS


Primer Principio


Los músculos se organizan en forma de cadenas musculares.

Se entiende por cadena muscular al conjunto de músculos que realizan una función de coordinación motora y que nos mantienen las funciones hegemónicas (esencial para la vida), como pueden ser: la respiración (cadena inspiratoria), la alimentación (cadena anterior del brazo), el enderezamiento y la locomoción (cadena posterior), etc.

Cualquier alteración en un músculo afecta al conjunto de la cadena del que forma parte.

Cualquier alteración en la cadena afecta a la función a la que está destinada.

Todo estiramiento analítico, provoca una recuperación en acortamiento en otro punto cualquiera de la cadena muscular.



Las principales cadenas*:

  • Cadena Maestra Posterior: Función de erección, es la que nos mantiene erguidos tanto en la postura de pie como sentados. Subcadena, la superior del hombro.
  • Cadena Maestra Anterior: Función de suspensión, del tórax, vísceras, y reequilibra nuestro morfotipo y donde se integra fundamentalmente la cadena respiratoria. Subcadenas, la antero-interna del hombro y de la cadera, y la anterior del brazo, antebrazo y mano.
  • Cadena lateral: Función de equilibrio lateral.

* Reeducación Postural Global, el Campo Cerrado, Ph.E. Souchard, Editorial ITG, Bilbao 1988


Segundo Principio


Cada músculo tiene varias fisiologías o direcciones de trabajo.

La mayoría de los músculos se sitúan en el cuerpo de forma helicoidal y por lo tanto no trabajan en un solo plano del espacio: por ejemplo un músculo flexor o abductor tiene también un cierto componente de rotación.

Para estirar correctamente se requiere un trabajo minucioso y cualitativo que debe realizarse en el sentido opuesto a todas las fisiologías de los músculos y evitar las compensaciones que la puesta en tensión en uno de los planos pueda producir en los otros. Frecuentemente se observa que la ganancia en estiramiento obtenida en flexo- extensión o en abducción se ve compensada por una rotación incorrecta.


ESTIRAMIENTO CLÁSICO


STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Para realizar un estiramiento eficaz es necesario estirar de sus dos extremos respetando las tres direcciones de su fisiología:

  • Flexión – Extensión
  • Aducción – Abducción
  • Rotación interna – Rotación Externa

Tercer Principio


El estiramiento muscular sigue los principios de la física de los materiales visco-elásticos.



Durante las posturas de SGA pedimos una contracción isométrica no superior a 100-200 gramos para desencadenar el reflejo miotático inverso, para que produzca una relajación del músculos agonista al que pedimos dicha contracción y facilitemos la contración del antagonista para llevar la postura a la posición excéntrica siguiente.

Por eso los estiramientos del SGA se realizan lentamente, sin contracciones bruscas, lo que nos permite no compensar a nivel del resto de la cadena muscular y sin calentar antes el músculos, siempre con el músculo frío, para no varia su coeficiente de elasticidad.


Cuarto Principio


Los estiramientos son siempre activos y globales.

Es el sujeto quien mantiene la postura y quien realiza las progresiones, mediante el mantenimiento de la contracción suave de todas las cadenas musculares al mismo tiempo.

Al pedir esta contracción en la posición más excéntrica se estiran los dos elementos importantes del músculo, el elemento contráctil compuesto de actina y miosina y el elemento elástico compuesto de tejido conjuntivo, fascias y aponeurosis. Y sobre esta tensión es cuando pedimos la ligera contracción de 100-200 grs. Por lo que el estiramiento tendrá su máxima eficacia sobre el elemento elástico principalmente, además de la creación de nuevas sarcómeras en serie.

Es decir que a la vez que estiramos, fortalecemos. Esto evita los riesgos que tienen los estiramientos pasivos y bruscos, con fuerza de kilos que desencadenan el reflejo miotático directo provocando la contracción muscular devolviendo al músculo su longitud inicial.

Tipos de musculación:

Concéntrica:
El músculo se acorta.
El peso es vencido por la fuerza muscular.
Aumentan las fibras en paralelo.
Mayor fuerza de resistencia, menor elasticidad.

Excéntrica:
El músculo se alarga.
El peso vence a la resistencia del músculo.
Aumenta las fibras en serie.
Mayor fuerza activa de movimiento.
Esta es la que realizamos en el SGA

En SGA se utilizan las contracciones isométricas en posiciones cada vez más excéntricas.

** El aumento de la longitud del músculo es debido a la creación de nuevas sarcómeras en serie al ejercitar el músculo en excéntrico. (Goldspink) ( Proske et Morgan 2000) Brokett et coll 2001) Principio utilizado en la RPG desde hace 30 años.

Teniendo en cuenta que todo movimiento implica siempre al conjunto de músculos, los estiramientos analíticos o parciales de un músculo no tienen sentido. La globalidad es estirar todos los músculos de las cadenas musculares a la vez, es decir respetando que el estiramiento pedido en una de las cadenas musculares no sea tomada de otra parte de la cadena.


Quinto Principio


La respiración es el motor del estiramiento.

La respiración es la función principal en el mantenimiento de la vida, desde que nacemos con la primera inspiración hasta que morimos expirando. Tiene relación con todos los aspectos de la vida cotidiana y ejerce una gran influencia sobre todos ellos.

La respiración está controlada por nuestro sistema nervioso, es automática, vegetativa e inconsciente. Pero, a diferencia de otras funciones involuntarias, está también, aunque sea parcialmente, bajo la influencia del sistema nervioso voluntario. Muchos músculos, tendones y articulaciones influyen sobre ella, al igual que lo hacen nuestros pensamientos y nuestras emociones.

El músculo inspirador por excelencia es el diafragma, ayudado para las inspiraciones profundas por otros muchos músculos: escalenos, pectorales y la mayoría de los músculos de la espalda. Todos ellos repercuten enormemente en la postura puesto que se insertan en las vértebras cervicales, lumbares, en las costillas, etc.

Por su función hegemónica, los músculos que realizan la inspiración tienen vocación estática, por lo que nadie se puede escapar al desfase hacia la inspiración *, y sobre todo cuando realizamos deporte, ejercicio físico o bien no mantenemos una buena postura sentada. Es por ello que este acortamiento de la cadena respiratoria es primordial estirarla y representa más de 50 % del estiramiento global.

La cadena respiratoria será estirada en todas las posturas SGA, y es el motor del estiramiento.

a. Inspiración de pequeña amplitud
b. Inspiración de mediana amplitud.
c. Vuelta a la normalidad
d.e.f. Desfase inspiratorio por hipertonicidad de los inspiradores.

* El desfase de los intercambio y espiral mórbida, Ph-E. Souchard, Revista Natura Medicatrix nº 17, Barclona 1987 .

Para estirar un cuerpo elástico debemos tirar de sus extremos. Uno de estos extremos pertenece al sistema respiratorio, que pertenece a las dos cadenas musculares, anterior y posterior. El otro extremo corresponde a las cinco extremidades: cabeza, pies y manos *.

El retorno del tórax a la posición de reposo espiratorio se hace cada vez con mayor dificultad debido a la rigidez de las cadenas musculares. Nos cuesta entonces descender y cerrar el tórax. Cuando empezamos a conseguir de nuevo la elasticidad del tórax, nos damos cuenta de que aparecen compensaciones en alguna de las otras cinco extremidades. La forma pues de realizar un estiramiento correcto es insistir en la espiración, manteniendo la elongación de las cadenas musculares.

Inspiración
menos estiramiento


Espiración
más estiramiento


* Le Stretching Global Actif – au service du geste sportif, Norbert Grau, Editeur Norbert Grau, France 2002

Para comprender mejor la respiración es preciso conocer el error que se suele realizar de llenar los pulmones por medio de una elevación de la parte anterior del tórax (las costillas). Lo que se consigue así es desplazar la parte inferior del tórax hacia delante y arriba, con una falsa impresión de amplitud.
Los pulmones llegan por detrás hasta la columna y por debajo hasta el abdomen. No hay que olvidar las zonas pulmonares que no son tan visibles como “el pecho”.

Por otro lado es más importante controlar bien la espiración que la inspiración: por un lado si vaciamos bien todos los espacios aéreos de los pulmones, más aire limpio entrará en ellos. “Dejen salir antes de entrar” es una sabia frase. Por otra parte, bastante tensión tienen ya los músculos encargados de las inspiraciones profundas, que comparten su acción respiratoria con su función estática (de mantenimiento postural). Son músculos que necesitan más ser estirados que ser fortalecidos, al igual que muchos otros músculos que deben trabajar continuamente para mantenernos erguidos. La forma de estirar esa musculatura es durante la espiración, manteniendo fijos sus puntos de inserción.

  • Zona 1- parte alta del tórax: primeras seis costillas.
  • Zona 2- parte baja del tórax: últimas seis costillas.
  • Zona 3- abdomen.
  • Zona 4- periné.

Inspiración: hinchar el abdomen y parar cuando comienza la respiración torácica.

Espiración:

  • 1º descender la zona 1 del tórax.
  • 2º descender la zona 2 del tórax.
  • 3º descender el vientre.

Espiración Paradójica: suspirar hinchando el vientre, para facilitar el descenso de la zona 1.*


A. El aire entra
B. No hay entrada de aire
C. Espiración contrayendo el diafragma (Paradójica)
D. Espiración máxima (Descenso tórax-elevación diafragma)


* El Diafragma y la respiración, Ph-E. Souchard, Monográfico RPG nº 1- Editorial ITG, Bilbao 1997

Las posturas


El stretching global activo está basado en las cuatro familias de posturas de la RPG. Dichas familias se clasifican en función de la apertura o cierre del ángulo coxo-femoral (articulación de la cadera) y de la apertura o cierre de los brazos. Las posturas en apertura de ángulo coxo-femoral son las utilizadas para estirar la cadena anterior mientras que las posturas en cierre de ángulo coxo-femoral son las indicadas para estirar la cadena posterior. Además se puede elegir realizarlas en descarga (decúbito) o en carga (sentado o de pie).

Ejemplos de posturas para estirar la cadena anterior:

  • Rana en el suelo, con brazos cerrados o con brazos abiertos.
  • De rodillas
  • De pie contra la pared.

Ejemplos de posturas para estirar la cadena posterior:

  • Rana en el aire
  • Sentada
  • De pie con flexión de tronco

La elección de las posturas a realizar se debe hacer de forma individualizada, en función de la morfología y necesidades de cada persona.


La práctica del SGA


En la realización de cada postura existe todo un protocolo acerca de la forma de comenzar, de progresar y de terminar: una vez elegida la postura, colocamos los puntos básicos de inicio de la postura y poco a poco de forma activa vamos progresando en la misma, manteniéndola, avanzando en su evolución y realizando ligeras contracciones destinadas a relajar el exceso de tono de las zonas más retraídas.

Progresivamente se va avanzando en posiciones cada vez más excéntricas, manteniendo una respiración profunda y relajada. Si durante la postura aparecen molestias, deben intentar aliviarse a través de la relajación y el dominio de la respiración. Cuanto más tiempo dure la evolución de la postura, más eficaz será el estiramiento. El ritmo debe ser lento ya que los movimientos rápidos crean compensaciones inmediatas.

El SGA se puede realizar tanto en grupo como individualmente. En ocasiones, para lograr mayor rendimiento se puede realizar por parejas, para colaborar en las insistencias (contracciones isométricas en posiciones cada vez más excéntricas).

Para evitar errores o mal interpretaciones de la técnica lo mejor es acudir en un principio a un especialista formado en Stretching Global Activo quien aconsejará a cada uno sus posturas más eficaces, así como las insistencias particulares que debe hacer en cada postura.

El profesional formado en SGA debe saber hacer una lectura corporal y del equilibrio estático para analizar las retracciones musculares de cada persona. La indicación individual de unas u otras posturas de estiramiento dependerá de la localización de esas retracciones, de su morfotipo y de sus hábitos y actividades.


Conclusiones


El SGA es un método de estiramiento global que puede ser practicado desde los 7 años hasta una edad avanzada. Por su suavidad, respeto de los propios limites, no tiene ningún riesgo.

El SGA no sustituye al ejercicio físico, ni al deporte practicado de forma saludable, ni tampoco al calentamiento antes de realizar un ejercicio físico. Pero el SGA tampoco es un complemento para después de una actividad física, competición, clase de aeróbic, spinnig, etc… sino que por si misma es una actividad que necesita de una sesión mínima de una hora semanal para tener buenos resultados y mantener la buena forma.

En caso de existir alguna patología, deformidad o dolencia, se debe acudir al tratamiento individualizado de RPG con un terapeuta RPGista antes de practicar SGA.

En la actualidad hay más de 10.000 RPGistas en el mundo, unos 1200 en España, y unos 1000 monitores de SGA en España. Son numerosos equipos deportivos, centros deportivos, gimnasios, centros de salud que ofertan las clases de SGA de iniciación y de mantenimiento.


Autor del trabajo


Dr. Aittor Loroño – Médico homeópata, Profesor de RPG y SGA por la Universidad de Terapia Manual de Saint-Mont (Francia).
Introdujo la RPG en España en el año 1987 y el SGA en el año 1996.
Presidente de la Asociación RPG de España desde el año 1989 al 2006.
Ha traducido y publicado numerosas obras de Ph.E. Souchard al Español.

La web del SGA – España
www.sga.org.es

Información y cursos
Existen actualmente en España cursos de formación de RPG para Fisioterapeutas y Médicos y de SGA para Profesionales que enseñan o entrenan en el campo del deporte, educación física y la salud, organizados por el Instituto de Terapias Globales de Bilbao: Tel./ fax: 94 435 25 25 – 638 125 782 – sga.org.es@gmail.com – www.sga.org.es – www.itgbilbao.org

La Reeducación Postural Global, RPG ®, es un método registrado en todos los países y su autor es la única persona que garantiza su formación, exclusiva para Fisioterapeutas y Médicos.

El Stretching Global Activo, SGA®, es un método registrado en todos los países por su autor y los cursos en España son organizados exclusivamente por el ITG según el convenio realizado con el autor del método Philippe Souchard.


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  • REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL® – SGA en 10 lecciones -Autoposturas de la RPG – Editorial ITG, Bilbao 2004
  • RPG – Principios de la reeducación Postural Global – Ph-E. Souchard, Editorial Paidotribo, Barcelona 2005

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Artículo publicado en Medicina Naturista, 2018
Vol. 12 – N.º 1: 4-8
I.S.S.N.: 1576-3080


Aittor Loroño

Correspondencia: Aittor Loroño
sga.org.es@gmail.com

Recibido: 22/5/2017
Aceptado: 1/6/2017


Resumen


El SGA —Stretching Global Activo— es un método de estiramientos globales y activos, de todas las cadenas de coordinación neuromuscular, cuyo objetivo es restablecer la elasticidad y flexibilidad que se pierde al realizar ejercicio, deporte o bien no mantener unos hábitos posturales correctos en la vida diaria y/ o en el trabajo.

Los Estiramientos se realizan manteniendo posturas globales (tumbada, sentada y de pie) mantenidas con una contracción isométrica en posiciones cada vez más excéntricas, con una respiración focalizada en la espiración fundamentalmente y atención globalizada.

Se basa en los conocimientos que desarrolló el fisioterapeuta Ph. E. Souchard, con su método RPG —Reeducación Postural Global— y que se diferencia sustancialmente con cualquier otro método de estiramiento analítico.

Palabras Clave: Estiramiento, postura, elasticidad, flexibilidad, globalidad, espiración.


Introducción


Está demostrado que la mayor parte de problemas y patologías derivadas de la actividad deportiva son por un exceso y no por una carencia. El deporte como los hábitos inadecuados en la vida diaria, disminuyen la longitud de los músculos de la estática (1). Un músculo rígido al igual que un músculo demasiado distendido es un músculo débil. Esta debilidad muscular nos lleva a una pérdida de flexibilidad, y esta a una disminución de la fuerza. En conclusión, un músculo rígido nos debilita, nos vuelve rígidos. (2)

En realidad, nadie se puede escapar a este sistema de desgaste, por la lucha que hacemos contra la gravedad y por nuestra propia hipertonicidad (3) estática que no descansa nunca. Depende ahora de la morfología de cada uno y de la actividad física diferente que realizamos para que cada cuerpo vaya acumulando las retracciones y deformaciones en diferentes zonas. Es por ello que cada uno es diferente y deberá estirar de aquellas zonas en las cuales ha acumulado la retracción. Por dicho motivo, estirar los músculos estáticos se convierte en una necesidad para devolver el estiramiento ideal al músculo y en consecuencia recuperar la flexibilidad y la fuerza muscular (4). Cuanta más actividad deportiva realicemos, más necesitaremos reparar ese exceso de actividad en nuestra musculatura estática (5).

Hace varias décadas comenzaron a practicarse estiramientos analíticos pero no hay menos lesiones o dolencias en los practicantes por lo que nos preguntamos: ¿son eficaces?


Los cinco principios del S.G.A. nos diferencian de los estiramientos analíticos clásicos (6)


  1. Los músculos funcionan en globalidad, es decir en su conjunto. Cualquier alteración en un músculo afecta al conjunto de la cadena del que forma parte. Cualquier alteración en la cadena afecta a la función a la que está destinada. Todo estiramiento analítico, provoca una recuperación en acortamiento en otro punto cualquiera de la cadena muscular (7).
  2. Para estirar todos los músculos, necesitamos respetar todas sus fisiologías y hacerlo de forma global, para que no se produzcan compensaciones de acortamiento.
  3. Los estiramientos los haremos respetando las posturas fisiológicas (tumbado, sentado y de pie) (tumbado foto nº 1, 2, 3; Sentado foto nº 4, 5; de pie foto 6, 7, 8) en posición excéntrica pidiendo una contracción isométrica, es decir vamos a muscular en definitiva, crear más fibras y más elongadas. La fuerza aplicada no supera los 200 gramos. Mantendremos de forma prolongada, es decir una postura de estiramiento dura hasta 20 minutos.
  4. Los estiramientos los realizaremos con el músculo en frío, es decir fuera de los entrenamientos y las competiciones deportivas, para obtener la máxima eficacia.
  5. La respiración utilizada es la diafragmática y se facilita la espiración amplia y prolongada, para recuperar el bloqueo inspiratorio que generan las actividades físicas, deportivas o el estrés. Al liberar el diafragma nos libera también de nuestros bloqueos emocionales inconscientes, por lo que la concentración en la postura, la atención e intención de la postura se parece a lo que puede considerarse un mindfulness postural. Integración cuerpo-mente.

Cómo, cuándo y con quién hay que hacer SGA


  1. La práctica del SGA necesita de un aprendizaje bien orientado por un instructor SGA, quien va a dirigir cómo se realizan la 8 posturas básicas, en posición tumbada, sentada y de pie. Cada postura tiene su protocolo que es el siguiente: a. Colocación y respiración b. ritmo de progresión de la postura c. finalización de la postura d. relajación final en posición estirada.
  2. En España existen más de 50 centros oficiales donde se aprenden las posturas SGA en 10 lecciones de una hora. Y hay en la actualidad más de 2500 instructores formados en SGA que trabajan en sus centros, tanto instruyendo en clases individuales o grupales.Las autoposturas están basadas en las cuatro familias de posturas RPG y cada una tiene una indicación específica según la morfología de cada persona, sus retracciones, o bien por el tipo de deporte que practica.Las posturas en cierre de ángulo coxo-femoral son las propias para estirar la cadena posterior mientras que las posturas en abertura de ángulo coxo-femoral son las indicadas para estirar la cadena anterior.
  3. La frecuencia del SGA es de una sesión semanal para las personas que quieran simplemente mantener una condición física flexible y armónica.En los deportistas y personas que realizan gimnasia de forma cotidiana, el SGA es necesario y debe ser proporcional al tiempo de actividad que realizan. Cuanta mayor musculación exige el deporte (8) practicado, mayor especificidad exige a ciertos grupos musculares y el rendimiento será mayor cuanto más tiempo dediquen al SGA.Este trabajo se puede realizar bien de forma individual o en grupo.Es un método que nos da una autonomía total, por lo que podemos practicarlo en casa o cualquier lugar, solo se necesita un espacio liso para tumbarse o sentarse con una pared lisa, una esterilla, tiempo y ganas.Debemos saber que la eficacia está en proporción a la práctica habitual. Es la forma más sencilla y eficaz para sentirnos libres, flexibles y fuertes. La bibliografía médica confirma nuestra experiencia personal de la eficacia en problemas musculoesqueleticos (9),parkinson (10), dolor crónico (11), espondilosis anquilopoyetica (12), incontinencia urinaria (13). Ya existen varios estudios comparativos entre el SGA y estiramientos analíticos donde se demuestra la mayor eficacia del SGA (14).

Resumen

Cuadro comparativo de las particularidades de cada tipo de estiramiento.

Decálogo del Stretching


  1. Las posturas de SGA corrigen las deformaciones y pueden por lo tanto preparar como reparar. Juegan un papel fundamental en el rendimiento deportivo.
  2. La longitud de estiramiento ganada es proporcional al tiempo de tracción, lo cual significa que estiramientos prolongados serán más eficaces que estiramientos bruscos.
  3. Los músculos rígidos deben estirarse en frío. La temperatura provoca de forma artificial y temporal un aumento del coeficiente de elasticidad.
  4. El estiramiento global consiste en sobrepasar el punto de rigidez muscular en sentido opuesto a todas sus fisiologías, evitando además cualquier compensación en el otro extremo de la cadena muscular.
  5. La globalidad consiste en estirar al mismo tiempo todos los músculos de una misma cadena.
  6. Los estiramientos deben realizarse continuamente a lo largo del año, especialmente en los deportistas, antes y después de los entrenamientos y competiciones.
  7. El estiramiento no es una actividad de competición, cada persona debe respetar sus propios límites. Gradualmente mejorará su flexibilidad y sus estiramientos.
  8. Los deportes completos son los menos perjudiciales. Se deben elegir deportes que exigen flexibilidad a los que necesitan fuerza.
  9. Las posturas de SGA se eligen en función de la morfología de cada persona y también en función de la actividad deportiva que desarrolla.
  10. En época de crecimiento, los niños y jóvenes deben practicar deportes polivalentes y no practicar solo un deporte. En la tercera edad debe priorizarse los ejercicios de flexibilidad.


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Bibliografía


  1. 1. Lakie M, Robson LG. 1988. Thixotropic changes in human muscle stiffness and theeffects of fatige. Q.J. Exp. Physiol. 487-500.
  2. Magnusson SP, Aagaard P, Simonsen EB, Bojsen-Moller F. 1998. A biomechanical evaluation of cyclic and static stretch in human skeletal muscle. Int. J. Sports Med. 310-16.
  3. Souchard Ph. Reeducación Potural Global, el método de la RPG, Elsevier España S.L. 2012, p. 67-75.
  4. Oroske U, Morgan DL. 1999. Do cross bridges contribute to tension during stretch of passive muscle? Muscle-Res J, Cell-Goldspink G, Tabary C, Tabary JC, Tardieu C, Tardieu G. 1974. Effect of denervation on the adaptation os sacrcomere number and mucle extensibility to the functional length of the muscle. J. Physiol. 733-42. Motil. 433-42.
  5. Ferreira GE, Barreto RG, Robinson CC, Plentz RD, Silva MF. Global Postural Reeducation for patients with musculoskeletal conditions: a systematic review of randomized controlled trials. Braz J Phys Ther. 2016 Apr 1;20(3):194-205.
  6. Souchard PhE. Stretching Global Activo, De la perfección muscular a los resultados deportivos, Edit. Paidotribo 1996.
  7. Souchard PhE. Stretching Global Activo II, Edit. Paidotribo 1998.
  8. Grau N. Le stretching global actif au servide du geste sportif, 2ª edición, I.
  9. Ferreira GE, Barreto RG, Robinson CC, Plentz RD, Silva MF. Global Postural Reeducation for patients with musculoskeletal conditions: a systematic review of randomized controlled trials. Braz J Phys Ther. 2016 Apr 1. pii: S1413-35552016005006101. [Epub ahead of print].
  10. Agosti V, Vitale C, Avella D, Rucco R, Santangelo G, Sorrentino P, Varriale P, Sorrentino G. Effects of Global Postural Reeducation on gait kinematics in parkinsonian patients: a pilot randomized threedimensional motion analysis study. Neurol Sci. 2016 Apr; 37(4):515-22.
  11. Lawand P, Lombardi Júnior I, Jones A, Sardim C, Ribeiro LH, Natour J. Effect of a muscle stretching program using the global postural reeducation method for patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial. Joint Bone Spine. 2015 Jul;82(4):272-7.
  12. Silva EM, Andrade SC, Vilar MJ. Evaluation of the effects of Global Postural Reeducation in patients with ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2012 Jul;32(7):2155-63.
  13. Fozzatti MC, Palma P, Herrmann V, Dambros M. [Impact of global postural reeducation for treatment of female stress urinary incontinence]. Rev Assoc Med Bras (1992). 2008 Jan-Feb;54(1):17-22.
  14. Useros-García P, Campos-Aranda M. Estiramientos analíticos y stretching global activo en clases de educación física, sga-est analiticos en ed-murcia Fisioterapia 2011;33(2):70-8.

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Título original: The effect of Global Postural Reeducation on body weight distribution in sitting posture and on musculoskeletal pain. A pilot study
Fuente: La Medicina del Lavoro, Italian journal of Occupational Health and Industrial Hygiene Medicine, Health and Working Life
Artículo original (en inglés): descargar pdf

Lo que sigue es una traducción al español usando en parte métodos automáticos. En caso de dudas con la información aquí presentada o si algo no parece correcto, refiérase siempre al artículo original.

Med Lav 2017; 108, 3: 187-196
DOI: 10.23749/mdl.v108i3.5458


El efecto de la Reeducación Postural Global en la distribución del peso corporal en postura sentada y en el dolor musculoesquelético. Un estudio piloto.


El efecto de la Reeducación Postural Global en la distribución del peso corporal en postura sentada y en el dolor musculo- esquelético. Un estudio piloto.


Fernanda de Lima e Sá Resende1, Carla Vanti1, Federico Banchelli2, José Geraldo Trani Brandao3, José Benedito Oliveira Amorim4, Jorge Hugo Villafañe5, Andrew Guccione6, Paolo Pillastrini1.

1 Unidad de Medicina Ocupacional, Departamento de Ciencias Biomédicas y Neurológicas, Universidad de Bolonia, Italia.
2 Unidad de Estadística, Departamento de Medicina Clínica y Diagnóstico y Salud Pública, Universidad de Módena y Reggio Emilia, Módena, Italia.
3 Departamento de Ingeniería Mecánica, Universidad Estatal de São Paulo, Brasil.
4 Departamento de Ciencias Biológicas y Diagnóstico Oral, Universidad Estatal de São Paulo, Brasil.
5 Fundación IRCCS Don Gnocchi, Milán, Italia.
6 Departamento de Ciencias de la Rehabilitación, Facultad de Salud y Servicios Humanos, Universidad George Mason, Fairfax, VA, EE. UU.

Palabras clave: Reeducación postural global; distribución del peso corporal; postura; dolor; ergonomía.


Resumen


Objetivo: Cuantificar la distribución del peso corporal (DPC) en postura sentada con una silla de oficina instrumentada con células de carga y evaluar los efectos del asesoramiento ergonómico y de la Reeducación Postural Global (RPG) en la DPC sentada y en el dolor musculoesquelético. Métodos: Diecinueve mujeres sanas fueron asignadas al azar: nueve al grupo experimental y 10 al grupo de control. El grupo de control (GC) recibió solo asesoramiento verbal ergonómico (AVE) sobre la DPC en posición sentada. El grupo experimental (GE) también recibió AVE y además asistió a ocho sesiones de RPG. Se investigó la diferencia en los efectos de los diferentes enfoques terapéuticos utilizando la prueba no paramétrica de Wilcoxon-Mann-Whitney. Resultados: Después de los tratamientos, no hubo diferencia significativa entre los dos grupos con respecto a la DPC sentada. GE mejoró significativamente más el dolor musculoesquelético que GC (p < 0,005). En cambio, la frecuencia del dolor musculoesquelético disminuyó (p < 0,005) solo en GE (después de AVE y sesiones de RPG), en áreas de cuello, cervical, torácica, lumbar, hombros y muñecas. Conclusiones: A pesar de que ambas intervenciones no indujeron ninguna mejora significativa en la DPC sentada, agregar RPG a AVE se relacionó con una mejor reducción del dolor musculoesquelético en mujeres jóvenes y sanas.


Recibido el 20.5.2016 – Revisión recibida el 5.1.2017 – Aceptado el 3.5.2017
Correspondencia: Dr Jorge Hugo Villafañe, PhD, MScInvestigador, IRCCS Don Gnocchi Foundation, Milán, Italia
Tel +39-3395857563 – Fax +39-0119065495 – E-mail: mail@villafane.it


Introducción


Sentarse prolongadamente se ha convertido en un hábito humano (13), particularmente en la era digital. Todos los días, las personas se sientan frente a una computadora en el trabajo y en casa durante períodos de tiempo prolongados (30), dando lugar a la idea de que el homo sapiens también podría considerarse como homo sedens («hombre sentado») (20, 25). El tiempo que se pasa en comportamientos sedentarios (por ejemplo, ver televisión, usar la computadora y las consolas de juegos, sentarse en el lugar de trabajo y conducir) se ha asociado con problemas musculoesqueléticos, especialmente en la columna lumbar, que se carga mucho en la posición sentada (20, 37), así como con trastornos metabólicos como la diabetes y la obesidad (13, 12, 17). Como consecuencia, el estilo de vida sedentario puede considerarse un problema de salud pública (12).

La postura sentada modifica la curvatura espinal fisiológica, especialmente en la región lumbar, ya que muchos individuos tienden a la cifosis en esta posición (36). Una postura sentada prolongada y relajada con cifosis lumbar se asocia con una mayor tensión en la columna lumbar, torácica y cervical, y a menudo se la implica como una causa de dolor de espalda (36, 21). Dado que la posición sentada, especialmente si se mantiene durante períodos prolongados, ejerce tensiones musculoesqueléticas en la columna vertebral y la pelvis, una mejor comprensión de la distribución del peso corporal (BWD, por sus siglas en inglés) en la posición sentada puede contribuir a mejoras en el diseño de los asientos en el lugar de trabajo (6), dada la propensión ubicua de la humanidad moderna a sentarse durante las actividades funcionales (1). Aunque se pueden encontrar algunos estudios sobre la distribución de la presión en la postura sentada desde un punto de vista ergonómico en la literatura actual (37, 19), muy pocos estudios abordan la distribución del peso corporal (BWD) en la posición sentada (6, 19, 10) y sus resultados son inconclusos sobre la distribución del peso propio.

La postura sentada puede corregirse mediante diferentes estrategias terapéuticas y ergonómicas (22). El asesoramiento verbal ergonómico (AVE) es una herramienta para enseñar a las personas cómo sentarse correctamente, proporcionar conocimientos sobre cómo deben organizar su espacio de trabajo individual en casa y en el empleo, y promover una postura sentada adecuada como parte de los hábitos saludables de uso de la computadora (29). La efectividad de herramientas ergonómicas, asesoramiento y ejercicios activos se ha demostrado para reducir el dolor lumbar y la discapacidad en operadores de terminales de visualización de video (27, 26, 23).

La Reeducación Postural Global (RPG) es otra intervención de fisioterapia activa basada en una concepción integrada de los músculos organizados por «cadenas de coordinación neuromuscular», que pueden acortarse como resultado de factores constitucionales, conductuales y psicológicos (24). La RPG estira los músculos acortados utilizando la propiedad de fluencia del tejido viscoelástico y mejora la contracción de los músculos antagonistas (24). Se ha demostrado que la RPG es un método efectivo para lograr resultados clínicos positivos en relación con el dolor, la postura y el rango de movimiento, y para reducir la discapacidad en varias afecciones musculoesqueléticas (2, 9, 32).

Los objetivos de este estudio piloto fueron identificar: 1) si la combinación de RPG y AVE afecta la distribución del peso corporal en una posición sentada durante las actividades de escritura y las actividades relacionadas con la computadora utilizando un mouse en comparación con el AVE solo; y 2) si la combinación de RPG y AVE altera el dolor musculoesquelético en comparación con el AVE solo. Este estudio utilizó un método novedoso y de bajo costo para cuantificar la distribución del peso corporal en la postura sentada mediante células de carga en la parte delantera y trasera del asiento y el respaldo antes y después de dos enfoques de fisioterapia diferentes: AVE y RPG.


Métodos


Diseño del estudio


Seleccionamos un diseño de ensayo clínico aleatorizado controlado con dos puntos de recopilación de datos (Tiempo 1 y Tiempo 2) mientras los sujetos estaban sentados en una estación de trabajo informático. En cada momento, se recopilaron datos tanto del grupo experimental (GE) que recibió RPG y EVA como del grupo control (GC) que recibió solo EVA en relación con la distancia biacromial en posición sentada. Los datos sobre el dolor musculoesquelético fueron recopilados por un evaluador independiente del GE después de la RPG y EVA, y del GC después de EVA.

El Comité de Ética de la Universidad Estatal de Sao Paulo (UNESP, Sao Jose dos Campos, Brasil) aprobó el protocolo del estudio. Todos los participantes firmaron el formulario de consentimiento, que se estableció de acuerdo con las disposiciones de la Declaración de Helsinki.


Muestra


Veinte voluntarios fueron asignados al azar a dos grupos después de proporcionar su consentimiento informado: 10 al GE y 10 al GC. Un sujeto asignado al GE se retiró antes del Tiempo 1, dejando nueve sujetos en el GE.

Los sujetos estaban matriculados en el último año de Odontología en la Universidad Estatal de Sao Paulo (UNESP, Sao Jose dos Campos, Brasil). Se incluyeron si informaron un estilo de vida sedentario, eran mujeres, tenían entre 20 y 30 años, podían realizar actividades en posición sentada durante al menos ocho horas al día y tenían experiencia en mecanografía y uso de un ratón de ordenador. Se excluyeron los sujetos que tenían antecedentes clínicos de enfermedades/disfunciones musculoesqueléticas o neurológicas, un peso corporal superior a 100 kg o desviaciones posturales graves, como la escoliosis estructural.


Intervenciones de fisioterapia

Intervención del GE


El grupo GE asistió a ocho sesiones de RPG una vez por semana durante una hora en una clínica ambulatoria de fisioterapia y recibió EVA sobre la postura sentada por un fisioterapeuta, quien tenía experiencia tanto con RPG como con ergonomía. Se eligieron dos posturas terapéuticas de RPG para cada sesión: 1) postura acostada con extensión de las extremidades inferiores en ambas caderas y rodillas, y aducción de las extremidades superiores (figura 1), y 2) postura acostada con flexión de las caderas con ligera extensión de rodilla y abducción de las extremidades superiores (31) (figura 2).

El fisioterapeuta aplicó tracción manual a las regiones cervicales y lumbares durante ambas posturas de tratamiento de RPG para alinear la columna vertebral a lo largo de un eje recto. El fisioterapeuta utilizó comandos verbales y contacto manual para mantener la alineación y realizó las correcciones posturales necesarias para optimizar el estiramiento global y eliminar los movimientos compensatorios posturales (2).


Figura 1 Postura RPG supina en decúbito dorsal con aducción de los miembros superiores y extensión progresiva de caderas y rodillas, principalmente estirando los músculos anteriores.



Figura 2 Postura RPG acostado boca arriba con abducción de los miembros superiores y flexión progresiva de caderas y extensión de rodillas, principalmente estirando los músculos posteriores.

Intervención del grupo de control (GC)


El GC recibió solamente EVA sobre postura sentada. La EVA fue proporcionada por un fisioterapeuta con experiencia clínica en ergonomía en la misma sala de pruebas utilizada por el GE. La EVA incluyó consejos verbales sobre la altura del monitor, el ángulo visual, la posición adecuada de las extremidades superiores e inferiores durante la escritura y el uso del ratón, y la posición adecuada de las caderas en la postura sentada (4, 28).


Enfoque de fisioterapia para la medición de BDW


Aunque existe una falta de consenso sobre las curvas espinales óptimas en la posición sentada (3), la mayoría de los investigadores desde 1996 han coincidido en que se prefiere una postura lumbar lordótica para sentarse (15), ya que ayuda a mantener la salud postural lumbar y previene el dolor de espalda baja (LBP) (28, 34, 33). En base a este consenso, se eligió una postura lumbar lordótica en la posición sentada para los consejos dados a la muestra en este estudio durante las pruebas de BDW para ambos conjuntos de tareas (escritura y uso del ratón).


Recolección de datos sobre BDW


Para registrar el BDW en la posición sentada, se utilizó una silla de oficina ergonómica (Martiflex, Sarandi – PR, Brasil) instrumentada con celdas de carga en la parte delantera y trasera del asiento y en el respaldo, y un sistema de adquisición de datos (canales de galgas extensométricas, ordenador y software EMGLab) durante las pruebas. La silla de oficina seguía las normas ABNT (Asociación Brasileña de Normas Técnicas) y NR-17/Ergonomía (Norma Reguladora – 17). Cada celda de carga estaba estructurada con dos cuerpos deformables de tiras de acero, doblados en forma de letra «u», en los que se pegaron las galgas extensométricas. Las galgas extensométricas (KFG 3-120-C1-11/KYOWA) se construyeron dentro de las celdas de carga para medir la fuerza de reacción a partir del peso de un sujeto cuando se sentaba en el asiento y para medir la componente vertical de peso impuesta en el respaldo.

Durante la recolección del BDW en la posición sentada, el equipo utilizado para calibrar las celdas de carga y registrar los datos de las celdas de carga fue un sistema de adquisición de datos de ocho canales (modelo EMG-800 C; EMG System of Brazil/Ltda). La adquisición de datos procedió mediante la adaptación de los primeros cuatro canales (canales 1 a 4) para recoger los datos de las galgas extensométricas (celdas de carga) mientras que los últimos cuatro canales (canales 5 a 8) continuaron con la misma configuración original para recoger los datos de electromiografía.

Se realizaron pruebas de calibración en todas las celdas de carga con cargas ascendentes y descendentes, y se realizaron otras pruebas después de la calibración para asegurarse de que las celdas de carga funcionaran correctamente, utilizando el sistema de adquisición de datos y el software EMGLab. Cada celda de carga de la silla de oficina se conectó a una galga extensométrica. Las cargas se midieron en «kgf» (kilogramo-fuerza) en las partes delantera y trasera del asiento y en el respaldo. La carga del respaldo se midió como la componente vertical de la fuerza.

Sentarse en mala postura se sabe que potencialmente produce o aumenta el dolor lumbar (35). Por esta razón, se utilizó una posición sentada no encorvada durante la prueba, pidiendo a los sujetos que adoptaran una «postura adecuada». Mantuvieron esta postura mientras escribían un texto durante 5 minutos y mientras dibujaban con un ratón durante otros 5 minutos. Durante las tareas de escritura y dibujo de 5 minutos, se registró la DWB sentada. Los datos sobre la DWB sentada se recopilaron dos veces: en la línea de base (Tiempo 1) y después de las intervenciones (Tiempo 2): después del RPG y del EVA para el GE, y después del EVA para el GC.


Recolección de datos sobre dolor musculoesquelético


Los datos de clasificación del dolor corporal también se recolectaron dos veces: en el inicio (Tiempo 1) y después de las intervenciones de fisioterapia (Tiempo 2): después de RPG y EVA para el GE, y después de EVA para el GC. Se pidió a los sujetos que calificaran su grado de dolor en una escala del 1 al 5 por separado para cada una de las 28 partes del cuerpo, de acuerdo con el método propuesto por Corlett y Manenica (5). El tiempo de intervalo entre el Tiempo 1 y el Tiempo 2 fue de aproximadamente tres meses para ambos grupos.


Análisis de datos


Los datos han sido analizados utilizando el software SAS Enterprise Guide 5.1. El pequeño número de pacientes en este estudio sugirió el uso de pruebas estadísticas no paramétricas, las cuales no hacen suposiciones sobre la distribución de las variables. Las características de los sujetos registradas en el Tiempo 1 fueron comparadas para evaluar la heterogeneidad de línea base de los dos grupos mediante una prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney. La BWD en posición sentada fue evaluada calculando dos indicadores. El primero es la proporción de las cargas impuestas en las porciones posterior y anterior del asiento («Índice Posterior vs Anterior»). El segundo es la proporción de las cargas impuestas en el respaldo y en la porción anterior del asiento («Índice de Respaldo vs Anterior»). Tales indicadores no serían influenciados por cambios de peso entre el Tiempo 1 y Tiempo 2, ni por diferentes cargas impuestas en otras superficies (piso, mesa) que no fueron registradas. Un aumento en estos indicadores indica una mejor postura sentada. Las diferencias entre el Tiempo 1 y Tiempo 2 en los indicadores propuestos de BWD fueron evaluadas, por separado en cada grupo, utilizando una prueba de rango con signo de Wilcoxon, mientras que la diferencia en los efectos de las intervenciones fue investigada con la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney. Las diferencias en las calificaciones de dolor entre las colecciones de datos fueron evaluadas mediante una prueba de rango con signo de Wilcoxon, por separado para los dos grupos. La diferencia en los efectos de las intervenciones sobre el dolor musculoesquelético fue investigada mediante la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney. El nivel de confianza se estableció en 95% para ambos análisis; los resultados del análisis de dolor musculoesquelético se informaron como fuerza de evidencia en contra de la hipótesis nula demostrada por los valores p.


Resultados


Las principales características de la muestra (peso, altura e índice de masa corporal) se ilustran en la tabla 1. Según las pruebas estadísticas, los sujetos en el GE y en el GC parecían ser homogéneos con respecto a estas características.


Análisis de la distribución del peso en posición sentada


También se realizó una prueba de homogeneidad en la distribución del peso en posición sentada en el Tiempo 1. Se compararon las proporciones de carga en el asiento posterior vs. el asiento anterior y la carga en el respaldo vs. la carga en el asiento anterior registradas en el Tiempo 1 para ambas tareas, tanto de escritura como de uso del ratón. Los resultados de la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney se informan en la tabla 1. Según estos resultados, los sujetos en el GE y en el GC parecían ser homogéneos con respecto a los dos indicadores propuestos para la distribución del peso en posición sentada en el Tiempo 1.

Tabla 1 – Demografía inicial


No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los valores de los indicadores propuestos para la distribución del peso en posición sentada entre el Tiempo 1 y el Tiempo 2, tanto para el GC como para el GE y para ambas tareas, usando una prueba de Wilcoxon Signed-Rank. No se encontró evidencia de cambio en la distribución del peso entre los dos grupos para ambas tareas de escritura y uso del ratón. Para no alargar este artículo, solo se informan los resultados de las tareas de escritura (tabla 2).

Tabla 2 – Diferencias dentro del grupo



Análisis del dolor musculoesquelético


Se calcularon las puntuaciones medianas de dolor en las 28 partes del cuerpo en el tiempo 1, por separado para los dos grupos (tabla 3). En general, los sujetos informaron con mayor frecuencia dolor o molestias principalmente en las áreas cervicales, de los hombros y de las muñecas. Las diferencias en las puntuaciones de dolor entre los dos grupos en diferentes áreas anatómicas se evaluaron utilizando una prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney, y los resultados resaltaron un grado diferente de dolor en el cuello, cervical (p < 0.01), hombro izquierdo, muñeca izquierda y áreas lumbares (p < 0.005) entre los sujetos en el GE y en el GC.


Tabla 3 – Media (DE) y mediana de los resultados en todas las visitas del estudio para cada momento, diferencia dentro del Grupo.



Las puntuaciones de dolor se evaluaron por igualdad en los puntos de recolección de datos por separado para los dos grupos. Los resultados de la prueba de rango firmado de Wilcoxon se informan en la figura 3, de acuerdo con el mapa de dolor musculoesquelético de Corlett y Manenica (17).

Si bien no se encontraron pruebas de disminución del grado de dolor en el GC, los sujetos del GE informaron una disminución estadísticamente significativa del dolor en el tiempo 2 con respecto al tiempo 1. Además, para cualquier área del cuerpo en la que un sujeto hubiera informado dolor en el tiempo 1, solo aquellos sujetos en el GE mostraron una disminución significativa de los síntomas en el tiempo 2. En contraste, no se observaron disminuciones significativas en el GC.

Los datos de las puntuaciones de dolor se analizaron para evaluar los diferentes efectos de las dos intervenciones en el grado de dolor de los sujetos. Los resultados de la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney para la igualdad de diferencias de puntuaciones de los tiempos 1 a 2 en los dos grupos se informan en la figura 4. La intervención del GE fue más efectiva que la del GC en lo que respecta a la disminución del dolor, especialmente en las áreas del cuello, cervical, torácica, lumbar, hombros y muñecas.


Figura 3 – Comparación de las calificaciones de dolor musculoesquelético entre el Tiempo 1 y el Tiempo 2 en un mapa corporal humano, por separado para GC y GE, de acuerdo con la fuerza de la evidencia en contra de la hipótesis nula.


Figura 4 – Comparación de los efectos de los tratamientos en el cambio de la calificación del dolor musculoesquelético desde el Tiempo 1 al Tiempo 2 en un mapa corporal humano, de acuerdo a la fuerza de la evidencia en contra de la hipótesis nula.

Discusión


Este estudio piloto es el primero que investiga los efectos del RPG y el EVA sobre la distribución del peso corporal y el dolor musculoesquelético en la posición sentada, utilizando una silla de oficina equipada con células de carga. Este estudio no mostró diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la distribución del peso corporal sentado. En cuanto al dolor musculoesquelético, el GE mostró una reducción significativa en la cantidad de quejas en algunas regiones del cuerpo como el cuello, la zona cervical, hombros, torácica, lumbar y muñeca, en comparación con el GC.


Distribución del peso corporal (BWD)


La distribución del peso corporal en la posición sentada es un tema poco explorado. Según Makhsous et al. (19), durante la posición sentada el peso de la cabeza, los miembros superiores y el tronco se soporta principalmente en los tuberosidades isquiáticas y tejidos blandos adyacentes. Según Couto (7), la distribución ideal del peso corporal sentado debería ser del 34% en la superficie posterior de los muslos, el 50% en las tuberosidades isquiáticas y el 16% en el suelo. De lo contrario, algunas de estas áreas sufrirán sobrecarga, lo que puede resultar en lesiones de los tejidos.

Solo se eligieron sujetos femeninos porque existen diferencias en los comportamientos posturales entre hombres y mujeres cuando están sentados. Según Dunk y Callaghan (11), diferentes alineaciones posturales, principalmente en la columna vertebral y la pelvis durante el trabajo de oficina en posición sentada, aparecen entre géneros. Por lo general, las mujeres se sientan con una rotación pélvica anterior más pronunciada, menos flexión lumbar y solo un poco de flexión del tronco, cuando se comparan con los hombres (11). La diferencia más evidente entre los géneros es en el uso del respaldo: los hombres tienden a apoyar la columna vertebral contra el respaldo, mientras que las mujeres se sientan más cerca del frente del asiento (11). También se debe tener en cuenta que Kayis y Hoang (17) encontraron similitudes en la distribución de peso corporal en diferentes posturas sentadas entre hombres y mujeres. Sin embargo, Kingma y van Dieen (18) confirmaron la gran diferencia en la flexión lumbar entre géneros y estudiaron solo participantes femeninas.

Las diferencias biomecánicas entre géneros en el comportamiento sentado pueden resultar en diferentes patrones de carga y en la experimentación de diferentes disfunciones musculoesqueléticas. Por lo tanto, se deben considerar modalidades de tratamiento y entrenamiento orientadas al género en los esfuerzos para reducir las disfunciones musculoesqueléticas o prevenir el dolor (11). Por ejemplo, se podría alentar a las mujeres a usar el respaldo durante períodos más largos para reducir la actividad muscular, mientras que los hombres necesitan un mayor soporte lumbar para aumentar su lordosis cuando están sentados.


Dolor musculoesquelético


Se eligieron estudiantes de odontología para este estudio porque ya estaban expuestos a sentarse durante largos períodos y no tenían ningún diagnóstico de enfermedades musculoesqueléticas. Sin embargo, cuando se completó el cuestionario de dolor en el Tiempo 1, se informaron algunas quejas musculoesqueléticas en el cuello y los hombros en ambos grupos, probablemente debido a sus deberes ocupacionales. De hecho, usaron una estación de trabajo informatizada al menos ocho horas al día y trabajaron en una clínica dental alrededor de cuatro horas al día, aplicando sobrecarga biomecánica en el cuello y las extremidades superiores, que son factores de riesgo para desarrollar disfunciones musculoesqueléticas.

La RPG parece tener un impacto positivo en el dolor musculoesquelético percibido, reduciéndolo en todas las áreas previamente sintomáticas. En particular, nuestros resultados mostraron que la RPG reduce significativamente el dolor en algunas regiones del cuerpo, como el cuello, cervical, hombros, torácica, lumbar y muñeca, en comparación con EVA. En contraste, los sujetos del grupo GC no mostraron una diferencia estadísticamente significativa en el dolor desde el Tiempo 1 al Tiempo 2. Según Pillastrini et al. (27), la educación ergonómica limitada parece ser una intervención insuficiente para mejorar la postura relacionada con el trabajo y reducir la prevalencia de dolor lumbar. Sin embargo, la enseñanza de una postura sentada saludable debe considerarse como enfoque preventivo y terapéutico (28).


Limitaciones y ventajas del estudio


La fortaleza del estudio es la posibilidad de investigar la distribución global del peso con un dispositivo cuantitativo de peso postural, lo que probablemente sea realmente prometedor en ergonomía. Se deben tener en cuenta algunas limitaciones relativas al análisis estadístico de nuestros datos. La falta de diferencia en BWD sentado entre los grupos puede deberse a nuestro tamaño de muestra pequeño, ya que puede estar subalimentado para mostrar pequeñas diferencias. El mapa de dolor corporal utilizado en este estudio (5) evalúa el dolor en una escala que va del 1 al 5. La Escala Analógica Visual (EAV) del 0 al 100, comúnmente utilizada en varios otros estudios (2, 8, 14), podría resaltar más precisamente el cambio. Por lo tanto, un tamaño de muestra más grande puede haber sido preferible para mostrar diferencias en BWD.

Además, la diferencia en las puntuaciones de dolor en el Tiempo 1 en algunas áreas del cuerpo entre EG y GC podría haber afectado nuestros resultados.

Por otro lado, es posible que el número de sesiones de RPG no haya sido suficiente para inducir cambios en la distribución del peso sentado (BWD, por sus siglas en inglés). Sin embargo, nuestros hallazgos también pueden haber sido sesgados por nuestros métodos. Se instruyó a los sujetos que adoptaran una postura sentada adecuada en lugar de demostrar su postura sentada típica. Por lo tanto, no podemos identificar si los sujetos del GE cambiaron sus hábitos de postura diaria después del tratamiento de RPG mientras que los sujetos del GC no lo hicieron. Finalmente, nuestro estudio se realizó en sujetos jóvenes y sanos que presentaron solo algunas quejas musculoesqueléticas. En consecuencia, esto ha limitado la validez externa de nuestro estudio.


Conclusiones


El dolor musculoesquelético, frecuentemente asociado con una exposición prolongada a la posición sentada, es un problema de salud emergente y requiere una mayor variedad de opciones preventivas y terapéuticas. En nuestro estudio, la intervención combinada de RPG y EVA demostró ser efectiva para reducir el dolor y la incomodidad musculoesquelética en comparación con solo EVA, aunque no encontramos ninguna diferencia relevante en la distribución del peso sentado. La relación entre BWD y el dolor y entre BWD y las intervenciones ergonómicas debe ser investigada aún más. Nuestros hallazgos pueden estimular estudios adicionales para cuantificar BWD utilizando una silla de oficina instrumentada como la utilizada en este estudio. Finalmente, se sugieren futuros estudios sobre el efecto de la RPG en BWD con muestras clínicas más grandes y sintomáticas para estudiar los cambios en los hábitos posturales después del tratamiento.

Los autores no informaron de ningún conflicto de intereses potencial relevante para este artículo.


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Este estudio mostró que la RPG y los ejercicios segmentarios tenían efectos similares sobre la función del cuello y la extremidad superior en pacientes con discinesia escapular asociada con dolor de cuello. Al comparar grupos, la RPG fue superior a los ejercicios segmentarios en la mejora del dolor y la calidad de vida.

Artículo publicado originalmente en J Manipulative Physiol Ther. 2014 Jul-Aug;37(6):441-7. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.08.011. Epub 2014 Aug 3.

Título original: Effectiveness of global postural reeducation compared to segmental exercises on function, pain, and quality of life of patients with scapular dyskinesis associated with neck pain: a preliminary clinical trial.
Artículo original (en inglés): archivo PDF

Lo que sigue es una traducción al español usando en parte métodos automáticos. En caso de dudas con la información aquí presentada o si algo no parece correcto, refiérase siempre al artículo original.


Amorim CS, Gracitelli ME, Marques AP, Alves VL.


Abstract


Objetivo


El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la reeducación postural global (RPG) en comparación con los ejercicios segmentarios (ES) en el tratamiento de la discinesis escapular (DE) asociada al dolor de cuello.


Métodos


Participantes con DE y dolor de cuello (n = 30), con edades comprendidas entre 18 y 65 años, fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: RPG y ES (ejercicios de estiramiento). Se evaluó la extremidad superior utilizando el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand; la función del cuello se estimó mediante el Índice de Discapacidad del Cuello; la gravedad del dolor se midió mediante una escala visual analógica; y la calidad de vida relacionada con la salud se evaluó mediante el Formulario Abreviado-12. Las evaluaciones se realizaron al inicio y después de 10 sesiones semanales (de 60 minutos cada una). El nivel de significación adoptado fue α < .05.


Resultados


Para las comparaciones pre y post-tratamiento, se encontró que la reeducación postural global (RPG) se asoció significativamente con mejoras en la función del cuello y las extremidades superiores, el dolor y los dominios físicos y mentales de la calidad de vida (P < .05). Los ejercicios segmentarios mejoraron la función de las extremidades superiores y del cuello, así como la gravedad del dolor (P < .05). Al comparar los grupos, se encontró que la RPG fue significativamente superior a los ejercicios segmentarios en la mejora del dolor y los dominios físicos de la calidad de vida.


Conclusión


Este estudio demostró que la reeducación postural global (RPG) y los ejercicios segmentarios (ES) tuvieron efectos similares en la función del cuello y la extremidad superior en pacientes con discinesis escapular asociada al dolor de cuello. Al comparar los grupos, se encontró que la RPG fue superior a los ES en la mejora del dolor y la calidad de vida.

Derechos de autor © 2014 National University of Health Sciences. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.


Palabras clave


Discinesias; Ejercicios de Estiramiento Muscular; Dolor de Cuello; Modalidades de Terapia Física; Postura

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