RPG | A.E.R.P.G. https://www.rpg.org.es Web de la Asociación Española de Reeducación Postural Global (AERPG) Sat, 30 Sep 2023 22:28:58 +0000 es hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://www.rpg.org.es/wp-content/uploads/2017/06/cropped-rpg-para-favicon-100x100.jpg RPG | A.E.R.P.G. https://www.rpg.org.es 32 32 La R.P.G.: un plus en el rendimiento deportivo – Aporte de las autoposturas del Stretching Global Activo https://www.rpg.org.es/la-rpg-un-plus-en-el-rendimiento-deportivo-aporte-de-las-autoposturas-del-stretching-global-activo/ Sun, 05 Mar 2023 23:09:39 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=8573

Norbert Grau
Monográfico RPG – nº 3 – ITG – Bilbao 2001

He tomado como ejemplo algunos deportes para demostrar como nuestra técnica RPG o SGA, puede, a partir de la biomecánica de un gesto deportivo seleccionado, aportar una importante mejora de este gesto, y a partir de ello, un progreso en el rendimiento.

Hasta hoy, no tengo resultados de protocolos oficiales para demostrar la eficacia de mis propósitos; sólo dispongo de averiguaciones personales sobre grupos de deportistas y a menudo de la suma de individualidades.
Ahora, en cada uno de estos deportes, la puerta para investigaciones más oficiales queda abierta. Os invito a ello.

Tengo la suerte de practicar todavía estos deportes y he querido, a partir de una necesidad gestual precisa, daros la solución más rápida a través de mis criterios y algunos años de experiencia; sobretodo en SGA, puesto que se dispone de muy poco tiempo para practicar este trabajo (30-45 min./ semana) por lo que se debe trabajar rápidamente, con precisión y eficacia.


Ciclismo


Aporte de las autoposturas de Stretching Global Activo para los ciclistas de competición (este artículo completa mis artículos sobre ciclismo publicados en los boletines nº 51 y 58).

En biomecánica, los músculos que efectúan el movimiento de pedaleo se localizan en los miembros inferiores.


Cuando se describe el desarrollo del movimiento se distinguen 4 fases: empuje hacia delante; empuje hacia abajo; vuelta del pie; tracción hacia arriba. Practicando ciclismo amateur sólo se utiliza una sola fase (empuje hacia abajo).


El hecho de ejecutar correctamente estas cuatro fases nos obliga a solicitar mucho de otros músculos.

El análisis de los récords del mundo de los últimos 40 años confirma que el pedaleo más económico se sitúa entre 100 y 110 vueltas de cigüeñal/ minuto (cosa que está reservada a la élite).

Se entiende porqué la flexibilidad de estos músculos juega un rol importante en lo que llamamos en jerga deportiva: la velocidad (rapidez del pedaleo).

Para mejorar su aerodinámica el ciclista debe flexibilizar la cadena posterior, por consiguiente, la postura más eficaz será la bailarina.

Personalmente, me ha parecido importante realizar un trabajo de pelvis previamente. Por este motivo empiezo tumbado en el suelo, rodillas flexionadas, pies contra la pared; la correcta colocación del sacro y las lumbares nos dan la posición de flexión máxima de las rodillas; la progresión para los pelvitrocantéreos se realiza acercando las nalgas a la pared o bien colocando una alza entre los pies y la pared. A partir de esta disposición se hacen intervenir los demás elementos de la cadena, y después se puede continuar practicando la misma postura pero en posición sentada. Creo que esta postura nos aporta una ayuda enorme referente a la buena colocación sobre la bicicleta.


Balonmano / Voleibol / Tenis


Me he interesado principalmente por el tiro del jugador de Balonmano (que puede ser también comparado al smatch del jugador de volei y al servicio del tenista).
El jugador compone su gesto efectuando una extensión máxima del hombro, codo ligeramente flexionado, se dobla a nivel lumbar para ir más allá de la extensión natural. Cuanto más global es un movimiento, más músculos participan en él, y más potente y preciso resulta.

Mi objetivo es pues flexibilizar el gesto en su globalidad, y liberar la mano para la precisión. La extensión a nivel del hombro es relativamente ágil en estos deportistas, y he realizado el test en un equipo de jugadores de Balonmano de alto nivel y me ha sorprendido observar esta flexibilidad.

Sin embargo, a partir del momento en que se suprime la compensación (“trampa”) lumbar, entonces el déficit del gesto aparece fácilmente. Del momento que las compensaciones (antepulsión del hombro y rotación externa del húmero a nivel del codo) son suprimidas, aparece entonces una enorme rigidez en el antebrazo, la mano (extensión) y los dedos, y es aquí donde nuestro talento de RPGistas puede intervenir.

Los estiramientos clásicos llevados a cabo regularmente por los jugadores no aportan ninguna mejora en la flexibilidad de la mano en referencia al gesto global.

Será suficiente simplemente obtener esta flexibilización utilizando las bases de la RPG, es decir delordosis lumbar con la espiración y separar el miembro superior lateralmente a unos 90º sin compensación escapular; ya así resulta interesante en el brazo. Si corregimos la rotación externa del húmero será imposible colocar la cara dorsal de la muñeca y mantener los dedos en extensión.
Si esto nos parece simple a nosotros como RPGistas, estos jugadores tienen la impresión de estar descubriendo un mundo desconocido sobre el estiramiento.

He podido realizar esta experiencia sobre un equipo de voleibol masculino. Les he pedido colocarse de pie contra la pared. La primera vez con el miembro superior del tiro en extensión máxima, después con los dos miembros superiores, con compensación lumbar y sin compensación lumbar y para finalizar con el plano inclinado (cosa que añade un poco más de tensión en la cadena).

Hemos realizado cuatro sesiones, una vez a la semana de 45 minutos de duración. Puesto que en SGA la práctica se realiza en parejas, esto significa un trabajo de 20 minutos cada uno. En la última sesión, todos los jugadores apoyaban sus miembros superiores sin compensación lumbar. (Sólo quedaba la compensación del miembro inferior con ligera flexión de rodilla).

Este resultado no me permite concluir que deberían jugar mejor, pero de acuerdo con sus impresiones, manifestaban tener una mayor precisión en su gesto (4 de estos jugadores eran alumnos de INEF que descubrían un mundo nuevo).

En la práctica, quisiera compartir con vosotros las dificultades con las que me encontré:

  • una compensación lumbar difícil de controlar (por el psoas)
  • un tórax que compensa mucho lateralmente del lado del tiro.
  • pasar una primera fase hasta 90º donde es necesario afinar el trabajo del antebrazo y la mano.
  • y una segunda fase donde los jugadores encuentran su flexibilidad en los hombros, pero entonces se debe intervenir a nivel del tórax y los dedos.

Me he planteado la pregunta de saber si no sería necesario utilizar una posición intermedia (brazos en candelabro como hace 10 años) puesto que su tiro se efectúa con el codo en flexión. Al final utilicé esta postura de pie pues está más cercana a la realidad deportiva (pero en dosis pequeñas).


Natación


En la natación, creo que la función más importante de flexibilidad se sitúa en el movimiento de retorno, después que el miembro superior está fuera del agua.

Analizando la biomecánica del gesto: en el crawl el avance se hace en parte gracias a los braceos de los miembros superiores, a los cuales se añaden los de los miembros inferiores.

El braceo se compone de tres fases:

  • la tracción
  • el empuje
  • el despegue

El primero y el segundo carecen de interés para nuestro propósito. Cuando la mano ha acabado su fase de empuje, se debe despegar el miembro superior. En primer lugar sale el codo y el brazo se lanza lo más lejos posible hacia delante para ir a buscar el punto de apoyo manual.

Paralelamente a este movimiento de los miembros superiores, están los pateos de los miembros inferiores que sirven en parte para estabilizar el cuerpo (contrariamente a ciertas opiniones, no permiten avanzar más rápido, pero ejecutados de forma incorrecta, frenan el movimiento global).

Según un ritmo elegido, la inspiración se hace lateralmente y la espiración se hace dentro del agua suavemente. Contrariamente a los deportes al aire libre, aquí el cuerpo está completamente sumergido y será necesario aprender a respirar, puesto que de cuanto más aire se disponga más rápido se podrá ir.

Sorprendentemente, casi todos los nadadores tienen muy buena flexibilidad de hombro, y es una buena flexibilidad del miembro superior la que permite salir y elevar el codo lo más alto posible, relajado y en el eje; pero cuando se examina esta extensión de los miembros superiores con nuestra mirada de RPGistas, nos damos cuenta de que el movimiento se efectúa con una enorme compensación del tórax acompañada de una lordosis dorsolumbar disimulada por los enormes músculos espinales.

En un primer tiempo, el inconveniente más importante se halla a nivel de la respiración.
La compensación del tórax conlleva un desfase en la inspiración, de donde se produce una mayor dificultad para la espiración profunda; y menos volumen de aire intercambiado implica menos oxígeno captado y menos energía para nadar.
En el nadador veterano, su musculación nutre la rigidez de sus músculos, y las compensaciones empiezan a aparecer:

  • A nivel del miembro superior; durante su retorno aéreo, el codo no puede elevarse más dentro del eje:
    • o bien pasa el miembro superior más lateralmente de modo muy exagerado y poco económico, con el inconveniente secundario de cruzar la línea central del cuerpo
    • o bien deberá realizar una basculación de la cintura escapular mucho mayor, hecho que perturbará lateralmente el equilibrio del tronco.
  • A nivel de la región dorsolumbar, la curva será cada vez más pronunciada y más retraída, cosa que perturbará el equilibrio horizontal del cuerpo. Esta zona dorsolumbar es en realidad la zona “bisagra” o tampón entre:
    • delante: propulsor
    • detrás: estabilizador


Si se comparan los electromiogramas de dos nadadores, por ejemplo un nadador medio (sujeto A) del Club de Natación de la Universidad de Tokyo, con otro que sea uno de los mejores nadadores de crawl de Japón (sujeto B), se constata que el mejor utiliza además una gran longitud de los músculos de la cadena de propulsión, mientras que el nadador medio solicita más los músculos de la escapulohumeral.

Cuando se habla de triatletas, por su musculación, (ciclismo y atletismo desarrollados), se observa rigidez en su cadena posterior, lo que implica una retroversión de pelvis, opuesta a la curva dorso-lumbar estabilizadora del cuerpo en el plano horizontal del nadador (sensación de piernas caídas y de pateos que absorben mucha energía).

Desde el punto de vista práctico:
Debemos realizar obligatoriamente un trabajo sobre la cadena respiratoria + miembro superior en abertura + delordosis lumbar.

Por lo tanto debemos dirigir correctamente nuestro trabajo sobre la respiración y el tórax y ganar en la extensión de los miembros inferiores. Un pequeño truco: disponemos de alzas (1’50 x 0’50); las utilizaremos como un pequeño plano inclinado que aumentará el estiramiento del psoas y del recto anterior.


Fútbol / Rugby


En estos dos deportes, he estudiado el gesto del “chute” de la pelota. He aquí una biomecánica explicativa del gesto.

Para ese gesto hace falta una coordinación:

  • local a nivel de los músculos que efectúan o frenan el movimiento:


  • al inicio el miembro que chuta es puesto en tensión máxima hacia atrás para elaborar el chute:
  • cadera en extensión máxima
  • rodilla en máxima flexión


Después se produce el chute propiamente dicho:

  • músculos que efectúan el movimiento, psoas, recto ant. del quádriceps.
  • músculos estabilizadores del movimiento, aductores (int) y TFL


Al final del movimiento están los músculos que frenan: isquiotibiales


El impacto del balón se produce en el empeine del pie.

  • general a nivel de los músculos del tronco y de los demás miembros (¡intente chutar poniendo el brazo en la espalda!).

1- el miembro inferior se acorta en su gesto

2 – el miembro inferior termina su gesto


En consecuencia, todos estos músculos tienen una importancia considerable y participan de esta manera en la agilidad, la rapidez, la precisión y la fuerza del movimiento. Este gesto necesita: rapidez – fuerza – flexibilidad y precisión.

Mi propuesta es trabajar las dos cadenas con una postura de rodillas y una postura de bailarina. Por las siguientes razones:

  • por una parte, el papel de igual importancia entre los músculos que efectúan y los músculos que frenan el movimiento.
  • por otra parte, el número idéntico de lesiones de estos grupos en la práctica cotidiana
  • finalmente, por el breve tiempo del que disponemos.

3 – flexión más importante de la rodilla del otro lado


Postura de rodillas


Propongo esta postura, porque es dinámica y tiene la ventaja de trabajar dentro de la cadena anterior el cuadriceps y el recto anterior. Este estiramiento aportará:

  • una ganancia en el esfuerzo para el arranque del chute
  • una ganancia en la calidad de los mismos músculos (“cuanto más flexible es un músculo, más potente es”)

Durante la postura, atención a la trampa de poner demasiada tensión basculando el cuerpo hacia atrás y no olvidar que debemos deslordosar la zona lumbar y dirigir el pubis hacia delante. Para evitar demasiada tensión, yo utilizo una almohada bajo ambos pies, lo que permite ganar en flexión de rodillas sin aumentar la difícil inclinación hacia atrás.


Postura de la bailarina


Tiene la ventaja de flexibilizar los isquios de forma activa. Si la frenada de estos músculos se efectúa demasiado pronto hay tres compensaciones posibles: el futbolista, por el hecho de jugar en semiflexión, desarrolla unos isquiotibiales muy potentes (hecho que favorece la estabilidad de la rodilla). En la práctica la gran diferencia entre SGA y los estiramientos clásicos está en la condición activa del estiramiento.


Correr


En la carrera mi objetivo es mejorar la pisada. Esta, está compuesta por:

  • la pierna anterior que se aleja hacia delante
  • la pierna posterior que finaliza el movimiento por detrás

¿Cómo mejorar este paso?
Si se estudia más de cerca un poco la biomecánica de la pisada podemos constatar que:

  • el miembro anterior es frenado (principalmente) por los isquiotibiales que provocan una basculación de la pelvis hacia atrás
  • el miembro posterior es frenado por los extensores de la cadera (psoas-recto anterior) que provocan también una basculación de la pelvis hacia delante.


Igualmente los músculos de la pantorrilla tienen una función de freno, siendo a la vez los iniciadores del movimiento. Deberemos vigilar muy atentamente la rigidez de ciertos grupos musculares:

  • los músculos profundos de la cadera
  • los aductores:
    • el aductor mayor tiende a imitar a los isquiotibiales
    • el pectíneo y los aductores mediano y menor tienden a imitar al psoas.

En consecuencia, hay un cizallamiento de la pelvis:

  • posterior de un lado
  • anterior del otro

La mejoría de la pisada pasa entre otras cosas por la flexibilización de estos frenos posteriores y anteriores opuestos y a la inversa.
Podemos imaginar estos frenos en una misma cadena que partiría de la pierna hacia delante, de la cara posterior F muslo posterior F pasando por la pelvis posterior de un lado y después anterior del otro lado F muslo anterior y concluir en pierna anterior.
La clave de estos estiramientos pasa por el trabajo sobre las dos cadenas, anterior y posterior. Actualmente todos los corredores hacen estiramientos, pero comparando con el tiempo que invierten estirando, la mejoría en la pisada es mínima y se vuelve a perder muy rápidamente.

El SGA aporta un resultado más duradero que las otras técnicas.
¿Porqué? De entrada por los tres principios básicos que repaso:

  • Estirar obligatoriamente un músculo en todas sus fisiologías (en los tres planos) (a menudo se olvidan los planos de aducción y abducción y las rotaciones; y en este vacío se encuentran muchos de los defectos de apoyo de los corredores)


  • Estirar obligatoriamente un músculo en su cadena global. Encontramos frecuentemente después de carreras de largo recorrido actitudes de fatiga que manifiestan los defectos de cada corredor, como actitudes en cifosis, inclinación a un lado, etc. cada corredor se escapa de su cadena global por su pisada.
  • Estirar obligatoriamente un músculo de forma activa. Actualmente sólo el SGA garantiza este trabajo activo.


Muchos corredores son muy elásticos pasivamente, pero no se benefician de esta elasticidad en la utilización activa de sus músculos durante la carrera. Esto probaría que han trabajado fundamentalmente sobre sus receptores pasivos, mientras que nuestro trabajo se sitúa a nivel de los receptores activos. En la práctica, debemos considerar las siguientes dos posturas:

  • la bailarina
  • de rodillas hacia delante

De esta manera garantizamos los tres principios fundamentales del método. Además, propongo una postura, desafortunadamente asimétrica (pero la carrera es también asimétrica) que podría ser el lazo entre la anterior y la posterior. Sentada sobre una caja (banco) para los isquios y la otra pierna arrodillada hacia atrás.

Será necesario hallar un pequeño material (un banco o dos cajas de la altura de un fémur).

  • tenemos un buen trabajo de cadena anterior
  • tenemos un buen trabajo de cadena posterior
  • debemos mantener la pelvis vertical (es posible)
  • debemos mantener el carácter activo empujando con el talón contra el banco y con el empeine del pie de detrás contra el suelo.

La entrada La R.P.G.: un plus en el rendimiento deportivo – Aporte de las autoposturas del Stretching Global Activo apareció primero en A.E.R.P.G..]]> RPG y la Interocepción y el cerebro predictivo https://www.rpg.org.es/interocepcion-cerebro-predictivo/ Tue, 31 May 2022 18:44:23 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=6980

RPG, INTEROCEPCIÓN Y CEREBRO PREDICTIVO

Cualquier movimiento “de nuestro cuerpo” va acompañado de movimiento
“en nuestro cuerpo”.

Se define Interocepción a la representación cerebral de las sensaciones resultantes de este movimiento interior.

“Se caracteriza por ser continua, siempre está ahí, aunque no le prestemos atención activa”, dice la señora Lisa Feldman Barret (presidenta de APS, de la Northeastern University y una de las autoras de la teoría de la construcción de las emociones) (1).

La interocepción es la herramienta que usa el cerebro para comprender el cuerpo.

En este orden de ideas y siguiendo el razonamiento, Barret nos dice “El cerebro debe explicar las sensaciones corporales para darles significado y lo hace a través de la predicción. Predice las consecuencias sensoriales de los movimientos internos del cuerpo las cuales deben estar en rangos de estabilidad homeostáticas”.

Para comprender esta afirmación, debemos tener en cuenta que la tarea central de un cerebro que trabaja al servicio del cuerpo es la alostasis para mantener estable la homeostasis: es decir, regular los sistemas internos del cuerpo anticipándose a las necesidades y preparándose para satisfacerlas antes de que surjan.

La alostasis hace referencia a los procesos necesarios para poder hacer frente a los
diferentes estresores que nos surgen e intentan desestabilizar este equilibrio.
Alostasis significa alcanzar la estabilidad a través del cambio.

La interocepción, la representación del cerebro de las sensaciones de su propio
cuerpo, es también la consecuencia sensorial de esta actividad, dice Barrett y es
fundamental para todo, desde el pensamiento, la emoción, la toma de decisiones y nuestro sentido del yo, es decir, la interocepción es indispensable para que el cerebro tenga un registro de “como me siento” y darle a posteriori significado, contextualización y construir las emociones.

Nos propone que deberíamos pensar mas en un cerebro predictivo que en un cerebro reactivo. El cerebro hace constantes predicciones de lo que va a pasar, y si lo que predice, es igual que lo que realmente pasa “fantástico”, hemos acertado en nuestra predicción, pero ¿y si no? … entramos en un concepto que me parece interesante “el error predictivo”.

Me atrevo a definir muy resumidamente el error predictivo, como la diferencia entre lo que hemos predicho y lo que realmente ocurre. Si la diferencia en mínina o lo suficientemente gestionable, el cerebro lo ajusta y lo subsana; pero sino lo consigue, puede tener consecuencias en forma de carga alostática.

Carga alostática, es todo aquello que el organismo no puede compensar o subsanar y se convierte en un estresor para el sistema. Parece ser, que en la interocepción está una de las claves de que, ese error predictivo sea mayor o menor, subsanable o no.

¿Y esto que tiene que ver con la RPG?
La RPG es una estrategia de fisioterapia, que tiene entre otros objetivos mejorar la interocepción, “el como me siento en mi cuerpo”, la consciencia corporal y en
definitiva la podemos usar para minimizar el error predictivo, mejorando la alostásis.

(1) Kleckner, I. R., Zhang, J., Touroutoglou, A., Chanes, L., Xia, C., Simmons, W.
K., … Feldman Barrett, L. (2017). Evidence for a large-scale brain system
supporting allostasis and interoception in humans. Nature Human Behavior, 1,
Article 0069. https://doi.org/10.1101/098970

Rubén Fernández Martinez. FT.

La entrada RPG y la Interocepción y el cerebro predictivo apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Reeducación Postural Global y la Neuroplasticidad https://www.rpg.org.es/rpg-y-la-neuroplasticidad/ Tue, 03 May 2022 20:26:31 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=6906

RPG y Neuroplasticidad

Hace ya bastantes años en el mundo de la medicina, se pensaba que se nacía con un numero determinado de neuronas y estas no se regeneraban. El mensaje caló en la sociedad y a fecha de hoy todavía se menciona en algún foro.

Gracias a la neurociencia se sabe que esto es categóricamente falso y que no solo las neuronas se regeneran sino que el cerebro también tiene esta capacidad, en mayor o menor medida.

Una de las grandes profesiones que se han beneficiado de estos estudios es la fisioterapia.

Tras el genio de Ramón y Cajal, que abrió el camino de la investigación del sistema nervioso en tal profundidad como para ganar un nobel; quiero destacar los trabajos de H Flor (1). Esta señora que a fecha de hoy sigue investigando, hizo un trabajo destacable sobre el comportamiento del cerebro en pacientes con dolor crónico.

Fue capaz de hacer una representación de la capacidad de adaptación del cerebro (neuroplasticidad) en pacientes con este cuadro clínico.

Si definimos plasticidad:

» Se refiere a la capacidad del sistema nervioso para cambiar su estructura y su funcionamiento a lo largo de su vida, como reacción a la diversidad del entorno”.

Flor cogió 2 grupos de pacientes: control y pacientes con dolor lumbar crónico y estudió la organización cerebral de los dos grupos. Observó que los pacientes con dolor lumbar crónico, presentaban una reorganización de la corteza somato sensorial, lo que posteriormente se llamaron “mapas cerebrales borrosos”, es decir la adaptación del cerebro a un estado de activación constante de unas de sus zonas y una pérdida de esta activación de otras, lo que conforma una reorganización sensorial y motora, entre otros del archiconocido Homúnculo de Penfield, entre otros.

Rubén Fernández Martínez

Socio AERPG

(1) Flor H, Braun C, Elbert T, Birbaumer N. Extensive reorganization of primary somatosensory cortex in chronic back pain patients. Neurosci Lett. [Research Support, Non-U.S. Gov’t]. 1997 Mar 7; 224(1):5-8.

La entrada Reeducación Postural Global y la Neuroplasticidad apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Respiración en SGA y RPG https://www.rpg.org.es/respiracion-en-sga-y-rpg/ Sat, 27 Jun 2020 09:11:00 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=4844

La respiración es fundamental para el trabajo de estiramiento global progresivo que realizamos en SGA y en RPG.
Si quieres saber cómo es y sobre que estructuras trabajamos no te pierdas este vídeo realizado por nuestra compañera, socia y profesora Pilar Velasco.

También puede interesarte:

¿Cómo mejorar su volumen respiratorio y ayudar a su cuerpo a resistir mejor una infección por Covid19?

La entrada Respiración en SGA y RPG apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Equilibrio entre fuerzas, el privilegio de poder movernos https://www.rpg.org.es/equilibrio-entre-fuerzas-el-privilegio-de-poder-movernos/ Fri, 05 Jun 2020 07:44:45 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=4780 Articulo escrito por María de los Angeles Ciarelli (socia de la AERPG)

La entrada Equilibrio entre fuerzas, el privilegio de poder movernos apareció primero en A.E.R.P.G..]]>

Articulo escrito por María de los Angeles Ciarelli (socia de la AERPG)

La entrada Equilibrio entre fuerzas, el privilegio de poder movernos apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Repetimos entrevista con Rubén Fernández https://www.rpg.org.es/repetimos-entrevista-con-ruben-fernandez/ Fri, 01 May 2020 19:28:31 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=4763 Te has perdido la última entrevista de nuestro ciclo de charlas con Rubén Fernández?, no te preocupes, repetimos!! Tras la última entrevista aún nos quedaron muchas preguntas pendientes para Rubén y además la entrevista sólo pudo verse en directo y no en diferido por lo que muchos de vosotros os la perdisteis. Rubén Fernández nos […]

La entrada Repetimos entrevista con Rubén Fernández apareció primero en A.E.R.P.G..]]>

Te has perdido la última entrevista de nuestro ciclo de charlas con Rubén Fernández?, no te preocupes, repetimos!!

Tras la última entrevista aún nos quedaron muchas preguntas pendientes para Rubén y además la entrevista sólo pudo verse en directo y no en diferido por lo que muchos de vosotros os la perdisteis.

Rubén Fernández nos ofrece una segunda entrevista donde continuaremos hablando de integración al movimiento, integración del dolor, de reeducación con mayúsculas y más.

Te esperamos el próximo martes 5 de mayo a las 19h en el Instagram de la Asociación @amolarpg.

La entrada Repetimos entrevista con Rubén Fernández apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Entrevista en Instagram a Pilar Velasco https://www.rpg.org.es/entrevista-en-instagram-a-pilar-velasco/ Mon, 20 Apr 2020 18:22:33 +0000 https://www.rpg.org.es/?p=4750 Continuamos con nuestro ciclo de charlas con profesionales de RPG en España en nuestro Instagram @amolarpg. En esta ocasión tendremos con nosotros a Pilar Velasco, fisioterapeuta especializada en RPG y miembro del equipo docente internacional de Philippe Souchard. Jueves 23 de Abril a las 19h @amolarpg No te lo pierdas!

La entrada Entrevista en Instagram a Pilar Velasco apareció primero en A.E.R.P.G..]]>

Continuamos con nuestro ciclo de charlas con profesionales de RPG en España en nuestro Instagram @amolarpg.

En esta ocasión tendremos con nosotros a Pilar Velasco, fisioterapeuta especializada en RPG y miembro del equipo docente internacional de Philippe Souchard.

Jueves 23 de Abril a las 19h @amolarpg

No te lo pierdas!

La entrada Entrevista en Instagram a Pilar Velasco apareció primero en A.E.R.P.G..]]> Impacto de la Reeducación Postural Global en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina https://www.rpg.org.es/impacto-de-la-rpg-en-el-tratamiento-de-la-incontinencia-urinaria-de-esfuerzo/ https://www.rpg.org.es/impacto-de-la-rpg-en-el-tratamiento-de-la-incontinencia-urinaria-de-esfuerzo/#respond Fri, 10 Aug 2007 18:23:00 +0000 https://www.rpg.org.es/2021/04/29/metaanalisis-sobre-rpg-en-alteraciones-de-columna-copy/ Trabajo realizado para la Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP y publicado por la "Revista da Associacao Medica Brasileira" sobre la efectividad de la RPG para el tratamiento de los síntomas de incontinencia urinaria femenina.

La entrada Impacto de la Reeducación Postural Global en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina apareció primero en A.E.R.P.G..]]>

Trabajo realizado en la Universidad Estatal de Campinas – UNICAMP, Campinas, SP y publicado por la «Revista da Associacao Medica Brasileira» 2008; 54(1): 17-22

Título original: Impacto da reeducação postural global no tratamento da incontinência urinária de esforço feminina
Artículo original (en portugués): archivo PDF

Lo que sigue es una traducción al español usando en parte métodos automáticos. En caso de dudas con la información aquí presentada o si algo no parece correcto, refiérase siempre al artículo original.


Maria Celina Martins Fozzatti*; Paulo Palma; Viviane Herrmann; Miriam Dambros

* Correspondencia Av. João Erbolato, 1215 Jd. Chapadão Campinas – SP Cep 13070-071 – celinafozzatti@terra.com.br


Resumen


OBJETIVO: Evaluar los efectos de la reeducación postural global (RPG) en los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y la calidad de vida en un grupo de mujeres incontinentes.


MÉTODOS: Ensayo clínico abierto, tipo antes y después, prospectivo, no aleatorizado. Se seleccionaron 26 mujeres con queja clínica y estudio urodinámico compatible con IUE, del Ambulatorio de Uroginecología del Hospital de Clínicas de la UNICAMP. La edad media fue de 50,76 años (23 a 72 años). Todas las mujeres fueron evaluadas por anamnesis, exámenes clínicos y uroginecológico, evaluación postural. Todas fueron sometidas a tratamiento con RPG, en sesiones individuales de 50 minutos semanales durante tres meses y quincenales por otros tres meses. Las pacientes fueron sometidas a posturas de estiramiento propuestas por la técnica, en las que se ponen en tensión las cadenas musculares responsables de la postura estática y la estructura del cuerpo. El trabajo activo del paciente en las correcciones, junto con la actuación del fisioterapeuta, llevan al reequilibrio de las tensiones musculares y la reestructuración del cuerpo, lo que puede favorecer las funciones, específicamente las relacionadas con el suelo pélvico. Al final del tratamiento, y después de seis meses, las pacientes fueron reevaluadas a través del cuestionario de impresión general de mejora, de los dominios relacionados con la IUE del King’s Health Questionnaire: impacto de la incontinencia, en el que se evalúan los perjuicios en la calidad de vida; percepción general de la salud, cuál es la clasificación que la paciente da a su salud en el momento y la presencia del síntoma de pérdida por esfuerzo; evaluación funcional del suelo pélvico (AFA por sus siglas en portugués) y número de cambios de protectores diarios.


RESULTADOS: Al final del tratamiento, cuatro pacientes (16%) estaban curadas, dieciocho (72%) mejoraron significativamente y tres (12%) fallaron. Después de seis meses, seis pacientes (24%) estaban curadas, 16 (64%) mejoraron y tres (12%) fallaron (p < 0,001). Al evaluar la calidad de vida de las pacientes, observamos una mejora significativa (p < 0,05) en todos los dominios cuestionados, destacando la percepción general de la salud, el impacto de la incontinencia y el número de episodios de pérdida. La evaluación funcional del suelo pélvico (AFA) y la prueba de absorción (número de cambios/día) también mostró una mejora significativa (p < 0,001) en los diferentes momentos de recogida.


CONCLUSIÓN: Los resultados muestran que la RPG puede ser una alternativa para el tratamiento de la IUE.


Palabras clave: Incontinencia urinaria de esfuerzo. Reeducación postural global (RPG).


Introducción


La incontinencia urinaria (IU) es definida por la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) como cualquier pérdida involuntaria de orina1, siendo la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) la causa más común de IU entre las mujeres. La IUE se define como la pérdida involuntaria de orina con esfuerzo o ejercicio, tos o estornudos, representando un problema social y psicológico1,2,3. Algunos estudios muestran que en las mujeres adultas de la comunidad la prevalencia varía del 15% al 45% y en las institucionalizadas, por encima del 50%4,5. La mujer sufre, a lo largo de los años, alteraciones posturales que pueden desestructurar su pelvis, causadas por factores como el embarazo, el parto, la obesidad, las alteraciones en las curvas fisiológicas de la columna vertebral, las actividades deportivas, las actividades profesionales, el efecto de la acción de la fuerza de la gravedad, entre otros. El cuerpo busca entonces un nuevo equilibrio, muchas veces con daños a las funciones orgánicas. Existe una conexión entre la pelvis y la cavidad abdominal, y las variaciones de presión en la cavidad abdominal se transmiten a las estructuras pélvicas. Para proteger estas estructuras, existe un diafragma pélvico, así como conexiones de tejido conectivo y ligamentoso, cuya finalidad es mantener las vísceras intraabdominales por encima de la porción cerrada del suelo pélvico (AP por sus siglas en portugués) 6.


El tratamiento de la IUE por la RPG busca realinear los ejes óseos, eliminar puntos de tensión exagerada y, por otro lado, la flacidez de los músculos, reorganizar la tensión en las cadenas musculares y colocar el centro de gravedad del cuerpo en el centro de la pelvis. Como resultado, se espera desarrollar una estructura pélvica presente en el esquema corporal, con mayor conciencia y mayor actividad de los músculos del AP y aumentar la capacidad de control activo eficaz de las funciones esfinterianas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el impacto de la RPG sobre los signos y síntomas de IUE y en la calidad de vida de un grupo de mujeres incontinentes.


Métodos


Se trató de un ensayo clínico abierto, tipo antes y después, prospectivo, no aleatorizado. Se seleccionaron 26 pacientes atendidas en el Ambulatorio de Uroginecología del Hospital de Clínicas de la Universidad Estatal de Campinas, todas con queja clínica de IUE. La edad media de las pacientes fue de 50,76 años (entre 23 y 72 años). El tiempo medio de quejas fue de 7,32 años (entre 1 y 23 años). Las pacientes fueron incluidas en el estudio después de firmar el Consentimiento Informado. La evaluación incluyó la anamnesis, el examen clínico, la evaluación postural, los exámenes de Orina I y el cultivo de orina y el estudio urodinámico.


Fueron excluidas del estudio las pacientes que presentaban distopias de grado III y IV; que tomaban drogas anticolinérgicas; con queja clínica de vejiga hiperactiva; y, en el estudio urodinámico, presentaban contracciones no inhibidas del detrusor y/o presión de pérdida al esfuerzo (PPE) por debajo de 60 cmH2O.


Las herramientas utilizadas fueron el cuestionario de calidad de vida King’s Health Questionnaire,7 traducido y validado al portugués, con diez dominios, en los que se investiga el impacto de la IUE en la calidad de vida en los aspectos: actividades físicas, psicológicos, emocionales, relaciones personales, actividades sociales, sexuales, calidad del sueño, medidas de prevención para las situaciones de pérdida y escala de síntomas. El cuestionario fue aplicado en la evaluación inicial, al final del tratamiento y en el seguimiento de seis meses, en forma de entrevista, debido a la presencia en el grupo de pacientes con bajo grado de instrucción, lo que dificultó la comprensión. La puntuación de los dominios se hizo por la «Raw Scale» (0-100); diario miccional de tres días en que se recogió la frecuencia miccional, el número y el factor causal de los episodios de pérdida y el número de cambios de protectores debido a las pérdidas, prueba del absorbente8 y evaluación funcional del suelo pélvico (AFA), realizado siempre por el mismo fisioterapeuta, en todas las pacientes, a través del tacto digital intravaginal en el suelo pélvico, en la evaluación inicial, al final del tratamiento y en el seguimiento de seis meses, como sigue9:


Evaluación funcional del suelo pélvico (AFA por sus siglas en portugués)


Paciente acostada en decúbito supino, rodillas flexionadas. Instrúyasele a contraer los músculos del suelo pélvico, como interrumpiendo el flujo urinario. Grado 0: Sin función perineal objetiva; Grado 1: Función perineal objetiva ausente, contracción reconocible solo al tacto; Grado 2: Función perineal objetiva débil, contracción débil al tacto; Grado 3: Función perineal objetiva presente y resistencia no oponente al tacto; Grado 4: Función perineal objetiva presente y resistencia oponente no mantenida al tacto; Grado 5: Función perineal objetiva presente y resistencia oponente mantenida más de cinco segundos al tacto.


Se realizaron sesiones de RPG individuales, semanales, de 50 minutos, durante tres meses10. Posteriormente, las sesiones pasaron a ser quincenales, durante tres meses más, y las pacientes fueron seguidas durante un periodo de seis meses después del final del tratamiento.


El método de la RPG trabaja con el estiramiento de las cadenas musculares propuestas por PE Souchard, a través de posturas de estiramiento. El método tiene como principio el trabajo en globalidad, donde el objetivo es reequilibrar los grupos musculares entre sí, especialmente los músculos estáticos, empezando por estirar los más acortados, que son responsables de la deformación10. Hay ocho familias de posturas, en decúbito supino con ángulo abierto o cerrado de las articulaciones coxofemorales, con los brazos abiertos o cerrados, y posturas en carga, sentado y de pie. Las posturas en decúbito permiten una mejor abordaje manual del fisioterapeuta y las posturas en carga son más activas y proprioceptivas. Siempre se inicia el trabajo en posiciones de menor tensión de la cadena en cuestión, evolucionando en el grado de estiramiento, respetando la condición individual de cada paciente, hasta llegar al máximo de evolución. Al final de la sesión, se coloca a la paciente de pie, donde los desequilibrios se corrigen manualmente por el fisioterapeuta y activamente por la paciente para la integración de las correcciones en lo que respecta al esquema corporal. La percepción de los músculos del suelo pélvico (MAP) y su participación en los movimientos del tronco se incentivan en este momento11. Se debe elegir la combinación de dos posturas en una consulta de RPG, preferentemente una en decúbito y una en carga, siempre después de la evaluación de las retracciones, buscando eliminar los desequilibrios.


Resultados

De las 26 mujeres seleccionadas para el estudio, 25 concluyeron el tratamiento. Al final del tratamiento, cuatro mujeres (16%) estaban curadas, 18 mujeres (72%) mostraron mejoras significativas y tres (12%) no mostraron mejoras. A los seis meses, seis mujeres (24%) estaban curadas, 16 mujeres (64%) mantuvieron su grado de mejora y tres mujeres (12%) no mostraron mejoras. Los datos están distribuidos en la Tabla 1 e ilustrados en el Gráfico 1.

De las 26 mujeres seleccionadas para el estudio, 25 concluyeron el tratamiento. Al final del tratamiento, cuatro mujeres (16%) estaban curadas, 18 mujeres (72%) mostraron mejoras significativas y tres (12%) no mostraron mejoras. A los seis meses, seis mujeres (24%) estaban curadas, 16 mujeres (64%) mantuvieron su grado de mejora y tres mujeres (12%) no mostraron mejoras. Los datos están distribuidos en la Tabla 1 e ilustrados en el Gráfico 1.



El Gráfico 2 muestra que al inicio del tratamiento (T0), todas las pacientes presentaban episodios de pérdida urinaria por esfuerzo y en T1 y T2 se observa que el 32% de las pacientes ya no presentaban pérdidas y el número de pérdidas por día, en las que las mantenían, disminuyó significativamente.



La evolución del AFA en los tres tiempos de recolección mostró que en T0 tenemos el 3,85% de las pacientes con grado cero y grado 1; el 34,63% con grado 2; el 26,92% con grado 3; el 19,23% con grado 4 y el 11,54% con grado 5. En T1, observamos un cambio significativo en el perfil del gráfico, en el que ya no tenemos pacientes con grados cero, 1 y 2; el 24% pasó al grado 3; el 40% al grado 4 y el 36% al grado 5. En T2, vemos que el 16% de las pacientes están en el grado 3; el 48% en el grado 4 y el 36% en el grado 5. Al trazar el promedio de evolución en el grado del AFA, tenemos en T0 un promedio de 2,88; en T1 pasó a 4,12 y en T2 el promedio fue de 4,20. El Gráfico 3 ilustra que hubo una disminución significativa en el cambio de absorbentes por día, a partir del final del tratamiento.



El Gráfico 4 muestra la variación de los dominios evaluados del King’s Health Questionnaire, la percepción general de la salud, el impacto de la incontinencia y el síntoma de pérdida de esfuerzo, mostrando mejoras significativas en todos ellos en los tres tiempos evaluados (p < 0,05).


El análisis descriptivo y comparativo de las variables principales entre los tiempos de recolección están distribuidos en la Tabla 2. Dado que la selección de la muestra estuvo limitada por factores relacionados con la población estudiada, como la distancia, el factor socioeconómico y el transporte, optamos por calcular el poder de la muestra estudiada en las principales variables del estudio: percepción general de la salud, impacto de la incontinencia y incontinencia urinaria por esfuerzo, del KHQ, considerando los valores obtenidos en la primera y última evaluación, para la comparación de medias en un estudio longitudinal, para datos pareados o relacionados. Los cálculos se realizaron fijando el error del tipo I en el 5% (o a=0,05) y el tamaño de la muestra en n=25.14,15 En las tres variables utilizadas se obtuvieron valores de poder altos: percepción general de la salud 88% (beta=0.117); impacto de la incontinencia 99% (beta=0,001) y puntuación de incontinencia de esfuerzo 99% (beta=0.001), indicando que el tamaño de la muestra recogida es suficiente para las conclusiones.

Discusión


La IUE es una condición común que conduce a un serio deterioro en la calidad de vida de la mujer, con daños sociales, psicológicos e higiénicos. Nygaard et al16, muestran que el 30% de las mujeres se quejan de pérdidas urinarias durante los ejercicios físicos. Esto se debe a la constante presión que esta musculatura sufre durante actividades físicas de alto impacto. El buen equilibrio de la pelvis depende de la condición postural. Una pelvis bien posicionada facilita el equilibrio de los órganos pélvicos dentro de la cavidad abdominal, lo que favorece sus funciones17. El equilibrio de la pelvis muestra los ilíacos paralelos entre sí, con las crestas ilíacas antero-superiores orientadas hacia delante, los isquiones hacia abajo, sacro con un ángulo de aproximadamente 30%, medido a partir de la plataforma sacral y la línea horizontal18.

En esta situación, la tensión de los músculos estructurales de la pelvis, los pelvitrocantéricos, de los músculos que componen la masa común, en la región lumbar, de los músculos transversales del abdomen y de los MAP están normalizados. Esto se refleja en la adecuada transmisión de presión dentro de la cavidad abdominal y actividad de respuesta de los músculos del AP a las variaciones de presión, favoreciendo el proceso de continencia. Cuando las pacientes de este estudio fueron evaluadas y fotografiadas, mostraron desequilibrios posturales sugestivos de modificación en el ángulo sacral, que en su mayoría, pasó a una posición más horizontal, lo que puede provocar el estiramiento de los músculos del AP, comprometiendo su función. Bo et al19, mostraron que durante la contracción de estos músculos hay un movimiento del coxis hacia adelante, en dirección al pubis. Esto puede sugerir que existe una relación entre la posición del sacro y la actividad de estos músculos. Después de ser analizadas según el patrón postural, las pacientes fueron sometidas a posturas que favorecieron el reequilibrio de las cadenas musculares, eliminando las tensiones o flacidez del (los) músculo(s) causante(s) del desvío del hueso, buscando la normalización global y favoreciendo las funciones orgánicas.

Por lo tanto, el equilibrio entre la lordosis lumbar, los músculos transversales del abdomen, responsables de mantener la presión intra-abdominal y la forma cilíndrica del tronco, la movilidad del diafragma torácico, el músculo más importante de la función respiratoria y responsable de las variaciones de la presión intra-abdominal, y el eje de rotación de las articulaciones coxofemorales, son los principios básicos del tratamiento de la IUE por la RPG. La aceptación del tratamiento fue excelente, ya que las pacientes ganaron auto-conocimiento de su cuerpo y pasaron a tener más dominio sobre sus estructuras. Esto se refleja en el gesto del día a día, haciendo que los MAP participen de los movimientos del tronco y de los miembros inferiores y mantengan una actividad permanente de ajuste de tensión, manteniendo su forma. Esto se confirma cuando, en los resultados obtenidos, observamos que el índice de cura aumentó en el seguimiento de seis meses. También podemos notar la evolución del AFA, que mostró mejoría a partir del final del tratamiento. Como resultado, el impacto de esta condición en la calidad de vida disminuyó, mostrando que las pacientes retomaron actividades que fueron comprometidas por la situación de pérdida, como podemos verificar en el análisis de los dominios del King’s Health Questionnaire, en los diferentes tiempos.

La RPG tiene la ventaja de ser un tratamiento no invasivo, no presenta riesgos para la paciente y ofrece la posibilidad de otras intervenciones, si es necesario. Además, mejora la calidad de vida de las pacientes mediante la modificación del esquema corporal, mejora del auto-conocimiento del cuerpo, mejora del gesto, lo que somete a una menor sobrecarga de las estructuras y, por lo tanto, disminuye la predisposición a lesiones y aumentos innecesarios de la presión intra-abdominal, protegiendo los MAP. La mejora de la conciencia y dominio de sus estructuras corporales favorece el uso de los músculos del AP en el gesto del día a día, es decir, el uso funcional automático de estos músculos, lo que los mantiene sanos. El tratamiento con el entrenamiento de los músculos del AP muestra una mejora en los síntomas de la IUE, como ha descrito la literatura, pero condiciona a la mujer a la práctica permanente de los ejercicios para mantener los resultados, lo que es una desventaja, ya que, a corto plazo, esta práctica podría ser abandonada. Sin embargo, todavía tenemos pocos estudios comparando estas dos técnicas. Tampoco se encuentran en la literatura trabajos que muestren resultados en el tratamiento de la IUE con la corrección de los desequilibrios posturales. La literatura menciona con frecuencia el factor postural en la IUE20, pero no se encuentran estudios con propuestas de métodos de tratamiento específicos para el abordaje de esta condición. Este es el primer estudio que aborda la IUE a través de la RPG. El seguimiento de este grupo de pacientes permitirá comprobar los resultados a largo plazo.


Conclusión


Considerando los resultados obtenidos, se concluye que la RPG indujo a una mejora significativa de los síntomas de la IUE en relación con la satisfacción del paciente, AFA, diario miccional y calidad de vida en este grupo de mujeres incontinentes.


Conflicto de interés: no hay.
Artículo recibido: 07/02/07
Aceptado para publicación: 10/08/07

Trabajo realizado en la Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP, Campinas, SP


Referencias


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