ACTUALIZACIÓN – RESPIRACIÓN Y RPG

En la actualidad, la creciente popularidad del Jiu-Jitsu Brasileño en todo el mundo ha estimulado tanto la creación de competiciones como la aparición de nuevos atletas. La mayoría de los competidores de jiu-jitsu están en el nivel de cinturón azul y se ven afectados por una mayor incidencia de lesiones en el hombro y el codo (Kreiswirth et al., 2014; Scoggin et al., 2014). Por lo tanto, es necesario desarrollar estrategias para la prevención de lesiones (Scoggin et al., 2014; Kreiswirth et al., 2014).

Con los avances en tecnología, el uso de la termografía infrarroja (IRT) ha aumentado dentro de los programas de prevención de lesiones para deportes. La IRT es una herramienta que permite visualizar el calor radiado desde la superficie del cuerpo y medir la temperatura de la piel (T_SK) de forma rápida, no invasiva y sin contacto físico (Vargas et al., 2009). Entre sus posibilidades de aplicación, destacamos la identificación temprana de disfunciones térmicas corporales que pueden estar relacionadas con procesos inflamatorios resultantes del ejercicio físico (Arnaiz-Lastras et al., 2014). La medición del T_SK después de la competición ha sido sugerida recientemente como una estrategia útil en el manejo de la carga de entrenamiento, ofreciendo información sobre el estado de recuperación muscular (Fernandes et al., 2017).

En condiciones normales, el T_SK podría ser similar entre las regiones contralaterales del cuerpo (Gatt et al., 2015). Se han informado patrones de simetría térmica en adultos (Marins et al., 2014b) y en jóvenes futbolistas no lesionados (Marins et al., 2014c). Por el contrario, las asimetrías térmicas se han asociado con anormalidades fisiológicas y estructurales en los atletas (Hildebrant et al., 2010), lo que puede estar directamente relacionado con la sobrecarga de entrenamiento, la recuperación incompleta y el daño muscular inducido por el ejercicio (Fernández-Cuevas et al., 2014).

Marins et al. (2015) propusieron una escala de nivel de atención, según las diferencias de T_SK obtenidas entre las regiones de interés (ROIs) contralaterales del cuerpo, considerando: (a) Normal: asimetrías ≤ 0,4 °C; (b) Monitoreo: asimetrías ≥ 0,5 °C (se recomienda volver a evaluar y ver si hay una influencia de algún factor externo); (c) Prevención: valores entre 0,8 °C y 1,0 °C (se sugiere una reducción de la carga, o incluso la suspensión del entrenamiento, y una evaluación médica o fisioterapéutica); (d) Alarma: valores entre 1,1 °C y 1,5 °C (suspensión inmediata del entrenamiento y evaluación médica o fisioterapéutica); (e) Gravedad: asimetrías ≥ 1,6 °C (sugiere una asimetría con características patológicas o una lesión importante, con recomendación de evaluación médica o fisioterapéutica).

A pesar de los avances en la identificación previa de posibles lesiones, es necesario implantar procedimientos prácticos en la rutina de entrenamiento de los atletas para prevenirlas. Entre los procedimientos, está la práctica de estiramientos. Sin embargo, la implantación de este tipo de entrenamiento en la rutina de los atletas aún genera desacuerdo en la comunidad científica a lo largo de los años (Hebert et al., 2013; ACSM, 2014; Lewis, 2014). Tales discrepancias también se encuentran cuando el tema se dirige específicamente a la práctica de estiramientos en Brazilian Jiu-Jitsu (Costa et al., 2009; Oliveira et al., 2014).

Sin embargo, los estudios muestran que el mantenimiento del stretching durante 10 minutos tiene un efecto directo sobre el mecanismo regulador de la inflamación en el tejido conectivo (Berrueta et al., 2016). Esta conclusión difiere completamente del tiempo de mantenimiento recomendado para los ejercicios de stretching convencionales. El enfoque convencional recomienda una duración de aproximadamente 10 a 30 segundos, lo que ya ha sido utilizado en estudios que involucran a Jiu-Jitsu (ACSM, 2014; Costa et al., 2009; Oliveira et al., 2014). En otras palabras, existe la hipótesis de que la realización del stretching con el tiempo y cuidado adecuados, tal como se utilizó en el estudio de Berrueta et al. (2016), puede ayudar en el mantenimiento y restauración de los valores normales de asimetría térmica.

A pesar de los avances en la identificación previa de posibles lesiones, también es necesario implantar procedimientos prácticos en la rutina de entrenamiento de los atletas para prevenirlas. Los ejercicios de estiramiento se proponen comúnmente con este objetivo, aunque realizar este tipo de entrenamiento aún ha generado desacuerdo a lo largo de los años en la comunidad científica (Hebert, et al., 2011; ACSM, 2014; Lewis, 2014). Tales discrepancias también se encuentran cuando el tema se dirige específicamente a la práctica de estiramientos en Brazilian Jiu-Jitsu (Costa et al., 2009; Oliveira et al., 2014).

No obstante, un estudio reciente ha demostrado que el mantenimiento del estiramiento durante 10 minutos tiene un efecto positivo directo sobre el mecanismo regulador de la inflamación en el tejido conectivo (Berrueta et al., 2016). Esta duración de ejercicio (10 min) difiere completamente del tiempo de mantenimiento recomendado para los ejercicios de estiramiento convencionales. El enfoque convencional recomienda una duración de aproximadamente 10 a 30 segundos, que ya se ha utilizado en estudios que involucran Jiu-Jitsu (ACSM, 2014); Costa et al., 2009); Oliveira et al., 2014). En otras palabras, hay una hipótesis de que la realización de estiramientos con el tiempo y cuidado adecuados, tal como se utilizó en el estudio de Berrueta et al. (2016), puede ser útil para atenuar la respuesta inflamatoria inducida por el ejercicio y, en consecuencia, mejorar el estado de recuperación después del esfuerzo. El Stretching Global Activo (SGA®) es un método de estiramiento no convencional que se aproxima más a la recomendación de tiempo de mantenimiento de estiramiento sugerida por Berrueta et al. (2016) (Grau, 2004); Souchard, 2012). Con el cuidado adecuado para no dañar el tejido muscular y con la labor activa en el tejido conectivo, el método se basa en la aplicación de principios y fundamentos de la Reeducación Postural Global para el deporte, con la intención de prevenir lesiones y mantener o mejorar el rendimiento físico (Souchard, 2012). Aunque el Stretching Global Activo (SGA®) se ha propuesto como estrategia para prevenir lesiones y mejorar la recuperación muscular después del ejercicio, pocos estudios han probado su efectividad para estos fines (Almeida Jr et al., 2018). Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron dos: (1) verificar el efecto de un campeonato simulado de jiu-jitsu en el T_SK medido por termografía y (2) analizar el impacto de la práctica de SGA® en los valores de T_SK y la asimetría térmica en practicantes de jiu-jitsu.

El estiramiento está asociado a la flexibilidad y se refiere a la variación que sufre el músculo por medio de una acción de alargamiento y de tracción¹. Existen muchos artículos en los que se trabaja la flexibilidad mediante estiramientos analíticos, como es el caso de la publicación de Lavandera et al (2006), donde se trabaja ésta en el ámbito escolar. Sin embargo, apenas existen artículos relacionados con estiramientos globales o stretching global activo (SGA). El SGA^2,3 es una técnica que nace de la reeducación postural global (RPG) y que aporta una forma nueva de realizar los estiramientos:

1. Los estiramientos son globales: se realizan mediante posturas globales de estiramiento, con el fin de estirar simultáneamente todos los músculos de la misma cadena.
2. Correcta alineación de todos los segmentos corporales: la elasticidad selectiva de algunas articulaciones puede descuidar otras zonas.
3. Carácter activo: la propia persona controla la postura y la intensidad de las contracciones realizadas.
4. Estiramientos acompañados de suaves contracciones musculares isométricas en una posición cada vez más excéntrica.
5. Participación constante de la respiración: los músculos inspiratorios son estáticos y se insertan en costillas o vértebras, por lo que en caso de rigidez, bloquean el tórax, frenando la espiración y limitando la ventilación, además de alterar la postura corporal⁴.

Los objetivos de este estudio fueron:

1. Comprobar la efectividad de la técnica de SGA en alumnos entre 16-17 años en el ámbito escolar.
2. Comparar la técnica de SGA con los estiramientos analíticos tradicionales, realizando ambas técnicas en alumnos entre 16-17 años.

Los malos hábitos posturales, tanto en las actividades cotidianas como durante la jornada laboral, provocan acortamiento, rigidez y dolor que afectan a un gran porcentaje de la población. El estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología calcula que cerca del 80% de las personas han sufrido o sufrirán dolor de espalda a lo largo de su vida (Carmona, 2001). Por ello, los programas de flexibilidad se presentan como una alternativa para mejorar la postura corporal y la percepción de la calidad de vida (Souchard, 2012).

La flexibilidad se define como la amplitud de movimientos obtenible en una articulación o en un conjunto de estas, que depende de las propiedades de movilidad y extensibilidad de diferentes tejidos como músculos, tendones, cápsula, ligamentos, piel y planos de deslizamiento (Alter, 1990). El estiramiento está asociado a la flexibilidad y se refiere a la variación que sufre el músculo por medio de una acción de alargamiento y de tracción (Alter, 1990). Por lo tanto, la flexibilidad está condicionada por tres aspectos: 1. extensibilidad muscular, que es la capacidad de estiramiento o de elongación del músculo; 2. elasticidad muscular, que es la capacidad del músculo de volver a su estado original, una vez que haya cesado la fuerza que lo estira, y 3. la movilidad articular, definida como la capacidad de mantener las articulaciones sin que sufran alteraciones propiciadas por un elevado tono muscular resultando en una merma en la calidad del movimiento (Garrido-Marín et al., 2013). De esta forma, los estiramientos permiten mantener, mejorar e incluso recuperar de forma notable la flexibilidad (Neiger, Gosselin y Torres Lacomba, 2007).

Por otra parte, la degeneración del raquis forma parte del proceso de envejecimiento normal del individuo, aunque en ocasiones puede causar dolor y/o alteraciones neurológicas. Durante el proceso de degeneración discal se produce una pérdida de altura en el disco. Este fenómeno supone una disminución de volumen a expensas fundamentalmente del descenso de agua de la matriz extracelular (Cano-Gómez, Rodriguez de la Rúa, García-Guerrero, Julia Bueno y Marante Fuertes, 2008). Se podría hipotetizar que el trabajo de flexibilidad conseguiría mantener o incluso mejorar esa altura en el disco, incrementando así la talla del individuo al disminuir la rigidez de las cadenas de coordinación neuromuscular. En caso contrario, esta rigidez podría acelerar dichos procesos de envejecimiento (Souchard, 2016a).

Respecto a la postura, cabe decir que lo que se entiende por una morfología correcta en el plano sagital pasa por trazar una línea vertical que vaya por la parte posterior del hueso occipital, continúe por detrás de la cifosis dorsal D7-8, descienda hasta la parte posterior del hueso sacro y termine en el talón del pie. Por lo tanto, la distancia sacra, dorsal y occipital debería ser de 0 cm (Souchard, 2016a). La distancia de las dos lordosis (cervical y lumbar) a la línea sagital posterior es de 6-8 cm para la distancia cervical y de 4-6 cm para la distancia lumbar (Bricot, 2009). Estas distancias serían de 6 cm y de 2 cm respectivamente según Souchard (2016a), conduciendo a una postura más exigente.

Los estiramientos analíticos (EA) son utilizados mayoritariamente en el ámbito sanitario y en el deporte, para mantener o aumentar la flexibilidad. Por otro lado, el Streching Global Activo (SGA) es una técnica de estiramientos globales que nace según los principios de la reeducación postural global (RPG), método de fisioterapia basado en una idea integrada en el sistema músculo-esquelético, el cual describe cadenas de coordinación neuromuscular constituidas por músculos gravitatorios acortados, que deben ser estirados de forma global (Souchard, 2012). Los estiramientos realizados en SGA siguen los principios básicos de la RPG (Souchard, 2012): 1) los músculos se organizan en forma de cadenas de coordinación neuromuscular; 2) cada músculo presenta varias fisiologías o direcciones de trabajo; 3) los estiramientos son siempre activos (contracciones isométricas en posiciones cada vez más excéntricas) y globales; 4) los estiramientos se realizan siempre en frío, y 5) la respiración es el motor principal de los estiramientos.

Recientemente, un estudio realizado con adolescentes ha demostrado la efectividad del SGA frente a los EA en la flexibilidad general, en la flexibilidad de la musculatura de la cadena maestra posterior y en la postura corporal gracias a una postura más erguida medida por un aumento de la talla y de la sensación subjetiva de mejora de la postura corporal (Useros y Campos, 2011).

Por otro lado, Chaitow, Gilbert y Morrison (2014) proponen que la rigidez de la cadena muscular inspiratoria provoca un exceso de hiperventilación (incremento de la ventilación minuto) lo que se traduce en varias alteraciones en el pH y produce a su vez hipocapnia por bajo dióxido de carbono (CO2) disuelto en el plasma sanguíneo. Una reciente revisión demuestra que los patrones respiratorios disfuncionales podrían asociarse a hiperventilación y a alcalosis respiratoria (Boulding, Stacey, Niven y Fowler, 2016). A su vez, la disnea es causada por una inadecuada o ineficiente ventilación a través de una hiperventilación o por patrones respiratorios anormales y otros factores externos añadidos (Boulding et al., 2016). Esta revisión expone diferentes técnicas para reentrenar la respiración como el método Papworth (a través de una respiración diafragmática haciendo énfasis en una respiración nasal suave y controlada) para aumentar la tensión del CO2 y disminuir los síntomas relacionados con la misma y la técnica Buteyko (usando una respiración nasal e incrementando el control de las pausas respiratorias) con el objetivo de reducir la hiperventilación (Boulding et al., 2016). Las técnicas para rehabilitar la respiración pasan por reducir la actividad muscular tónica excesiva de la cadena inspiratoria, incrementar gradualmente la inspiración hasta el umbral y optimizar el patrón respiratorio (entrenando la exhalación lenta) (Chaitow et al., 2014). En este sentido, varios estudios sobre personas sedentarias han comprobado la efectividad de la RPG mejorando la función respiratoria y la fuerza activa de la musculatura inspiratoria, retornando la flexibilidad a la cadena inspiratoria por medio de una espiración suave y lenta (Alonso Blanco, López y Peñas, 2009; Moreno et al., 2007; Moreno, Catai, Teodori, Borges y Zuttin, 2009; Teodori, Moreno, Fiore Junior y Oliveira, 2003).

Hasta el momento no se ha encontrado evidencia científica comparativa de la efectividad del SGA frente a los EA en personas adultas mayores. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación era valorar la efectividad de un programa de SGA en este colectivo y compararlo con un programa de EA para analizar qué programa produciría mayores ganancias de flexibilidad, talla, mejora de la postura y de la función respiratoria.

Está demostrado que la mayor parte de problemas y patologías derivadas de la actividad deportiva son por un exceso y no por una carencia. El deporte como los hábitos inadecuados en la vida diaria, disminuyen la longitud de los músculos de la estática (1). Un músculo rígido al igual que un músculo demasiado distendido es un músculo débil. Esta debilidad muscular nos lleva a una pérdida de flexibilidad, y esta a una disminución de la fuerza. En conclusión, un músculo rígido nos debilita, nos vuelve rígidos. (2)

En realidad, nadie se puede escapar a este sistema de desgaste, por la lucha que hacemos contra la gravedad y por nuestra propia hipertonicidad (3) estática que no descansa nunca. Depende ahora de la morfología de cada uno y de la actividad física diferente que realizamos para que cada cuerpo vaya acumulando las retracciones y deformaciones en diferentes zonas. Es por ello que cada uno es diferente y deberá estirar de aquellas zonas en las cuales ha acumulado la retracción. Por dicho motivo, estirar los músculos estáticos se convierte en una necesidad para devolver el estiramiento ideal al músculo y en consecuencia recuperar la flexibilidad y la fuerza muscular (4). Cuanta más actividad deportiva realicemos, más necesitaremos reparar ese exceso de actividad en nuestra musculatura estática (5).

Hace varias décadas comenzaron a practicarse estiramientos analíticos pero no hay menos lesiones o dolencias en los practicantes por lo que nos preguntamos: ¿son eficaces?